Pszichoszociális beavatkozás az otthoni alkoholméregtelenítéshez

Háttér: Az alkoholfogyasztás jelentős mértékben hozzájárul a világméretű betegségteherhez. Az alkoholfogyasztás az elmúlt évtizedben csökkent a magas jövedelmű országokban, míg Délkelet-Ázsia egyes alacsony és közepes jövedelmű országaiban nőtt, köztük Indiában, ahol az alkoholfogyasztás 3,4 millió halálesethez és 14,7 millió fogyatékossághoz igazított életévhez vezetett. a 2019-es évre.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint az egy főre jutó teljes felnőtt alkoholfogyasztás (APC, liter tiszta alkoholban) Indiában gyorsan, 2,3 literről (2000) 5,5 literre (2018) nőtt, és 2025-ig további emelkedés várható. így az alkoholfogyasztási zavarok fontos közegészségügyi problémává válnak, amelyre minden érdekelt fél részéről sürgős figyelmet kell fordítani.

Indiában az alkoholfogyasztási zavarral (AUD) szenvedő személyek jelentős része nem fér hozzá az alkohollal összefüggő betegségei miatti kezeléshez, ami 86 százalékos kezelési különbséget eredményez. korlátozottak a közösségi alapú ellátási lehetőségek; Az AUD kezelése nagymértékben függ az intézményi ellátástól, amely korlátozott és feszült is. Az AUD az alkoholfogyasztási magatartások széles skáláját öleli fel, azonban e tanulmány céljaira az AUD kifejezés a klinikai figyelmet igénylő ivási magatartásra utal.

A méregtelenítés az AUD terápia kezdeti szakasza. Megtörténhet a közösségben vagy egy fekvőbeteg intézményben; az opció az alkoholfogyasztás mértékétől függ. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a közösségi méregtelenítés előnyösebb, mint a fekvőbeteg méregtelenítés az általános siker, a költséghatékonyság, a megvalósíthatóság, a kezelési hiányok csökkentése és az ügyfelek elfogadhatósága szempontjából.

Az otthoni alkoholméregtelenítés egy olyan folyamat, ahol a méregtelenítés lebonyolítását a beteg otthonának szintjén tanácsolják, ahol az alkoholfüggő beteget biztonságosan méregtelenítik anélkül, hogy fekvőbeteg osztályra kerülne. Míg az asszisztált otthoni alkoholméregtelenítésben további monitorozást biztosítanak, amíg a beteg közösségben méregtelenítésen esik át. A 2017-es Mentális Egészségügyi Törvény végrehajtása a beteg közösségi kezelését javasolja, így a lakásban történő méregtelenítés egy lépés ebbe az irányba.

A tanulmány célja egy olyan beavatkozás nyomon követése volt, amely egy véletlenszerűen kiválasztott, otthoni méregtelenítésen áteső betegcsoportot segített. A segítségnyújtás napi telefonos monitorozással történt a sikeres méregtelenítésig, két alkalommal rövid beavatkozással; az eredményt sikeres méregtelenítésnek és absztinenciaként mérik egy hónap végén.

Módszertan:

A vizsgálat körülményei: Ez a vizsgálat egy felsőfokú pszichiátriai kórház járóbeteg osztályán alapult Goa-ban, Indiában.

A vizsgálat felépítése: Randomizált kontrollvizsgálat Minta és mintanagyság: 100 beleegyező, 18-65 év közötti férfibeteg vett részt a vizsgálatban, akik alkoholelvonási állapotban jelentkeztek, és akiknek a kezelőorvos otthoni méregtelenítést javasolt. A minta mérete a megvalósíthatóságon alapuló pragmatikus becslés volt.

Eljárás: Megkerestük a jogosult betegeket, és a vizsgálat részletes ismertetése után írásos beleegyezést kaptunk. Az összes résztvevő kiindulási értékelése a) Alkoholfüggőség súlyossági kérdőívével (SAD-Q) történt az alkoholfüggőség súlyosságára vonatkozóan. Az SAD-Q-t számos tanulmányban széles körben alkalmazták Indiában. b) Változásra kész kérdőív, kezelési verzió (RCQ-TV) az alkohol elhagyására vonatkozó motiváció érdekében. Ez a skála Prochaska és DiClemente változási szakaszai modelljén alapul, a túlzott alkoholfogyasztók hozzárendeléséhez a Precontemplation, Contemplation és Action szakaszokhoz. A kutatók szerte a világon ezt a kérdőívet egyszerű eszközként használták az egyén motiváltsági fokának felmérésére, és c) A Clinical Institute Drawal Assessment of Alcohol scale, Revised (CIWA-Ar) az elvonás súlyosságát. A 8-as küszöbértéket vették figyelembe, mivel a 8 alatti pontszámok általában nem igényelnek orvosi kezelést. A skálák népies változatát fordítás-visszafordítási módszerrel hoztuk létre. Előre megtervezett félig strukturált kérdőívet használtunk a szocio-demográfiai és az ivással kapcsolatos változók értékelésére.

Randomizálás: A kiindulási értékelést követően a véletlenszerű besorolást előre randomizált és lezárt borítékok felhasználásával végezték el, hogy az alanyokat besorolják az intervenciós vagy a kontrollcsoportba. A véletlenszerű besorolást harmadik fél végezte, aki semmilyen módon nem vett részt a vizsgálatban. Vakítást nem lehetett végrehajtani, mivel ez egy vizsgáló vizsgálat volt, azonban a torzítás elkerülése érdekében lépéseket tettek az alapvonal értékelésével a randomizálás előtt.

Mindkét csoport (beavatkozás és kontroll) részesült alkoholelvonási állapot miatti ellátásban, ahogyan azt a megfelelő kezelőorvosuk rutinszerűen biztosítja a központban, és az utasításoknak megfelelően nyomon követték őket. Minden kezelési és nyomon követési döntést a megfelelő kezelőorvos hozta meg. A kutatócsoportnak ebben nem volt szerepe.

Beavatkozás: Az intervenciós csoport emellett ülést is kapott (kb. 15 perc) rövid beavatkozás (BI) alkohol esetén, a toborzáskor, majd ismét a méregtelenítés befejezése után. A BI-ülés pszichoedukáción és személyre szabott visszajelzéseken alapuló strukturált vonalakon zajlott. Arra összpontosított, hogy felhívja a betegek figyelmét a lehetséges ártalmakra, ha folytatják az alkoholfogyasztást, főként orvosi, szociális, pénzügyi szempontok és az absztinencia ösztönzése szempontjából. A BI modellt úgy választottuk ki, hogy a beavatkozás egyszerű és megvalósítható legyen. Továbbá a beteg vagy a kijelölt gondozó napi telefonhívásokat kapott, és tájékoztatást nyújtottak a leszokási vagy méregtelenítési folyamatával kapcsolatos kérdésekről. A nemkívánatos kimeneteleket, mint például a szedációt, a rohamokat, a zavartságot, érdeklődtek, és nyilvántartást vezettek. A pácienst arra biztatták, hogy folytassa a kezelést, és jelentkezzen a tervezett nyomon követésre, és bármilyen nemkívánatos kimenetel esetén jelezze a kezelőorvosnak, és megkönnyítette az időpont egyeztetését. A telefonhívásokat a méregtelenítés befejeztével (CIWA < 8) megszakították.

Eredményértékelés: A sikeres méregtelenítés eredménymérését minden utánkövetéskor mindkét csoportnál elvégezték. A 8-nál alacsonyabb CIWA-pontszámot a méregtelenítés sikeres befejezésének tekintették. Hasonlóképpen, az egy hónapos absztinencia kimenetelének értékelését a Time Line Follow Back módszerrel végezték egy hónapnyi méregtelenítés után, akár személyesen, akár telefonon. Az Alcohol TLFB egy ivásértékelési módszer, amely becsléseket készít a napi ivásról. Az emberek egy naptár segítségével utólagos becsléseket adnak napi alkoholfogyasztásukról egy meghatározott időszakra vonatkozóan, amely az interjú dátumától számított 12 hónapig is eltérhet. Ezt a módszert széles körben alkalmazták.

Az adatok elemzése és értelmezése: Az adatokat a Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows szoftverrel (22.0-s verzió; SPSS Inc., Chicago) elemeztük. Kiszámították a leíró statisztikákat, mint például a folytonos változók átlagát és szórást (SD), valamint a gyakoriságokat és a kategorikus változók százalékát. A vizsgált csoport és más kategorikus változók közötti asszociációt a függetlenség khi-négyzet tesztje és a folytonos változók páratlan t-próbája segítségével elemeztük. A szignifikancia szintet p<0,05-re állítottuk be.

Etikai megfontolások: A tanulmány etikai engedélyt kapott a Goa Orvosi Főiskola intézményi etikai bizottságától. Írásbeli tájékozott beleegyezést kaptunk a vizsgálat alapos leírását követően a résztvevők saját nyelvükön. Minden adatot bizalmasan kezeltünk, és biztosítottuk a magánélet védelmét. Minden lényeges információt megosztottak a kezelőorvossal a beteg beleegyezésével. A kontrollcsoportba tartozó betegek ugyanolyan ellátásban részesültek, mint a kórházban rutinszerűen. Azok a betegek, akik a próbaidőszak végén folytatták az ivást, rövid tanácsadást kaptak az ivással kapcsolatban, és további segítségért látogassanak el.