Właściwości premedykacji doustnej melatoniny u dzieci poddawanych terapeutycznemu cewnikowaniu serca

Około 65% dzieci poddawanych zabiegom chirurgicznym i znieczuleniu cierpi z powodu silnego niepokoju i stresu, zwłaszcza w strefie przedoperacyjnej. Sytuacja ta dotyczy głównie rodziców, co może pogorszyć reakcję dziecka przed operacją. Donoszono, że intensywność lęku u dziecka jest silnym czynnikiem predykcyjnym występowania halucynacji w okresie rekonwalescencji i pojawienia się nowych nieprzyjemnych zmian w zachowaniu, takich jak koszmary senne i moczenie nocne. Ogólnie rzecz biorąc, lęk pacjentów przed operacją, jeśli nie jest kontrolowany lub zmniejszony za pomocą premedytacji, może mieć wpływ na wyniki zabiegu, takie jak ból pooperacyjny, zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe i długość hospitalizacji. Wiele ogólnoustrojowych zmian fizjologicznych może być związanych z lękiem; takie jak zwiększona częstość oddechów, podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszone tętno i ryzyko wystąpienia arytmii; wszystko to może być dylematem i przeszkodą na drodze anestezjologa w wyborze właściwej metody znieczulenia lub odpowiednich leków do rozpoczęcia i kontynuacji znieczulenia. Na początku lat osiemdziesiątych ubiegłego wieku midazolam został zaprezentowany jako najlepszy doustny środek do premedykacji stosowany w okresie przedoperacyjnym u dzieci w celu zmniejszenia lęku i szybko zyskał powszechną akceptację jako preferowany starter przed indukcją znieczulenie. Szybkie wchłanianie podczas podawania doustnego, podawanie wieloma drogami i niska częstość występowania nudności podczas jego stosowania w porównaniu z innymi benzodiazepinami, wszystkie te cechy przyczyniły się do faworyzowania midazolamu do stosowania przedoperacyjnego w premedykacji u dzieci. Pomimo znacznych zalet, jakie midazolam stosowany jest przed zabiegami chirurgicznymi jako środek w premedykacji, zwłaszcza u dzieci, ma on pewne wady, które mogą mieć wpływ na wynik zabiegu operacyjnego i plan znieczulenia. Reakcje paradoksalne, interakcje z opioidami, spóźniona ewakuacja w okresie rekonwalescencji i kapryśna biodostępność to ogólnie najczęstsze wady midazolamu. Wykazano, że niektóre z tych działań midazolamu różnią się w zależności od wieku pacjenta. Wobec takich wad stosowania midazolamu można powszechnie zaakceptować pojawienie się odpowiedniej alternatywy. Naturalnie, N-acetylo-5-metoksytryptamina, znana również jako melatonina, jest aminą biogenną, która została odkryta w połowie ubiegłego wieku (1958) przez Aarona B. Lernera na Uniwersytecie Yale. Po pewnym czasie doniesiono, że melatonina jest syntetyzowana u zwierząt, roślin, a nawet w organizmach jednokomórkowych, takich jak bakterie. U ludzi melatonina jest wytwarzana głównie przez bydlęcą szyszynkę, która jest małą strukturą w kształcie szyszki i znajduje się na sklepieniu trzeciej komory, głęboko w mózgu. Oprócz produkcji melatoniny; główna funkcja szyszynki; gruczoł wydziela również pewne substancje, takie jak oksytocyna, serotonina i oreksyna, reagując na wpływ neuroprzekaźników z neuronów i komórek nerwowych. Niedawno udokumentowano, że limfocyty, szpik kostny, oczy i przewód pokarmowy są miejscem wytwarzania hormonu melatoniny w organizmie człowieka.

Cykl snu, nastrój, sny pamięciowe, aktywność immunologiczna, uczenie się płodności i reprodukcja to typowe czynności fizjologiczne regulowane u ludzi głównie przez melatoninę. Wszystkie te funkcje są realizowane poprzez bezpośrednią stymulację lub wiązanie się z receptorami melatoniny.

Europejska Agencja Leków udzieliła licencji na syntetyczną melatoninę w postaci tabletek (2 mg) i (3 mg) w Wielkiej Brytanii (UK) i na Węgrzech. Dostępny jest również licencjonowany roztwór doustny o stężeniu 1 mg/ml. Nielicencjonowana syntetyczna melatonina jest dostępna w różnych postaciach od Kidmel® & Kidnaps®, Special Products Limited w Wielkiej Brytanii, w postaci płynnej i kapsułki 2 i 3 mg.

Wiele właściwości chemicznej melatoniny, która jest wytwarzana głównie przez szyszynkę, może pomóc wyjaśnić, dlaczego ma ona właściwości kardioprotekcyjne. Melatonina może mieć działanie ochronne za pośrednictwem receptora lub niezależne od receptora. Wykazano, że uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne (IR) wpływa na wiele narządów, w tym serce, wątrobę, nerki, jelita, jądra, mózg i płuca. Wykazano, że melatonina zapewnia liczne korzyści ochronne. Silne właściwości przeciwutleniające melatoniny, a także jej zdolność do pobudzania syntezy innych przeciwutleniaczy, takich jak reduktaza glutationowa, katalaza, peroksydaza glutationowa i dysmutaza ponadtlenkowa, przyczyniają się do jej działania ochronnego.

W rezultacie działa zarówno jako pośredni przeciwutleniacz, jak i zmiatacz wolnych rodników. Ponieważ receptory melatoniny znajdują się w układzie naczyniowym, możliwe jest, że melatonina ma lokalną kontrolę nad chorobami sercowo-naczyniowymi. Co więcej, ilość melatoniny wytwarzanej przez osoby cierpiące na chorobę wieńcową jest odwrotnie proporcjonalna do stadium choroby – im mniej melatoniny jest wytwarzane, tym bardziej zaawansowana jest choroba.