Wpływ blokady nerwu językowo-gardłowego na dysfagię gardła wywołaną chorobą refluksową przełyku

Eksperymentalny: grupa eksperymentalna

Badanie trwa 20 dni dla każdego pacjenta. W trakcie leczenia wszyscy uczestnicy objęci są terapią rehabilitacyjną. Na tej podstawie pacjentom z grupy eksperymentalnej podaje się blokadę zwojów gwiaździstych, stosując 1,5 ml 2% chlorowodorku lidokainy (1 ml: 0,5 mg) i 500 ug witaminy B12 (1 ml: 0,5 g) raz dziennie.

Behawioralne: Terapia rehabilitacyjna

Terapia rehabilitacyjna obejmuje

1. Zarządzanie dietą: Unikanie spożywania drażniących pokarmów i napojów, takich jak pikantne potrawy, kofeina, alkohol i kwaśne potrawy. Kontrolowanie wielkości porcji i czasu posiłków oraz spożywanie mniejszych, ale częstszych posiłków.
2. Zmiany w stylu życia: Unikanie leżenia lub schylania się bezpośrednio po posiłku, utrzymywanie pozycji siedzącej lub pionowej przez co najmniej 2 godziny. Dostosowywanie pozycji do spania poprzez podniesienie wezgłowia łóżka, aby zmniejszyć nocny refluks żołądkowy. Unikanie nadmiernego wysiłku i radzenie sobie ze stresem.
3. Trening rehabilitacyjny: Wzmocnienie kontroli mięśni przełyku i żołądka poprzez ćwiczenia rehabilitacyjne poprawiające pracę zwieracza żołądkowo-przełykowego i zapobiegające refluksowi żołądkowemu.

Procedura: Blokada nerwu językowo-gardłowego

Pacjent leży na wznak bez poduszki, odwraca głowę w przeciwną stronę bloku i w połowie linii łączącej kąt żuchwy z wyrostkiem sutkowatym (wyrostek styloidalny) poddaje się dezynfekcję skóry i 22 -igła nakłuwająca o średnicy 3,8 cm jest umieszczana na strzykawce o pojemności 5 ml. Igłę do nakłuwania wprowadza się prostopadle do powierzchni skóry w miejscu wyrostka rylcowatego i wprowadza przez skórę i tkankę podskórną, aż dotknie kości wyrostka rylcowatego. Następnie igłę nakłuwającą cofa się i przesuwa do przodu poza wyrostek styloidalny o 0,5–1,0 cm. Jeżeli nie zostanie aspirowana krew ani płyn mózgowo-rdzeniowy, można wstrzyknąć lek blokujący [wstrzyknięcie lidokainy 20 g/l].

Aktywny komparator: grupa kontrolna

Badanie trwa 20 dni dla każdego pacjenta. W trakcie leczenia wszyscy uczestnicy objęci są terapią rehabilitacyjną.

Behawioralne: Terapia rehabilitacyjna

Terapia rehabilitacyjna obejmuje

1. Zarządzanie dietą: Unikanie spożywania drażniących pokarmów i napojów, takich jak pikantne potrawy, kofeina, alkohol i kwaśne potrawy. Kontrolowanie wielkości porcji i czasu posiłków oraz spożywanie mniejszych, ale częstszych posiłków.
2. Zmiany w stylu życia: Unikanie leżenia lub schylania się bezpośrednio po posiłku, utrzymywanie pozycji siedzącej lub pionowej przez co najmniej 2 godziny. Dostosowywanie pozycji do spania poprzez podniesienie wezgłowia łóżka, aby zmniejszyć nocny refluks żołądkowy. Unikanie nadmiernego wysiłku i radzenie sobie ze stresem.
3. Trening rehabilitacyjny: Wzmocnienie kontroli mięśni przełyku i żołądka poprzez ćwiczenia rehabilitacyjne poprawiające pracę zwieracza żołądkowo-przełykowego i zapobiegające refluksowi żołądkowemu.

Skala penetracji i aspiracji Rosenbeka

W ramach tej oceny oceniano połknięcie przez pacjenta środka kontrastowego oraz stwierdzenie, czy nastąpiło jego zatrzymanie, penetracja i aspiracja. Zawierało wiele pozycji, każdy z odpowiadającymi im kryteriami. W szczególności sprawdzano, czy połknięty materiał przedostał się do dróg oddechowych, przeszedł przez struny głosowe lub zetknął się ze nimi oraz czy pacjent wykazywał odpowiednią zdolność oczyszczania. W wynikach było 8 poziomów, przy czym wyższe poziomy wskazywały na poważniejsze aspiracje.

Kwestionariusz choroby refluksowej przełyku

Kwestionariusz Choroby Refluksowej Przełyku jest powszechnie stosowanym kwestionariuszem służącym do oceny objawów i ciężkości choroby refluksowej przełyku. Zostało opracowane przez ekspertów w dziedzinie przewodu pokarmowego w Niemczech i składa się z sześciu pytań oceniających częstość i nasilenie objawów choroby refluksowej przełyku. W przypadku każdego pytania pacjenci mają obowiązek wybrać odpowiedź, która najlepiej odpowiada ich sytuacji. Na podstawie wybranych odpowiedzi przyznawane są różne punkty, a na końcu obliczany jest łączny wynik.

Maksymalny wynik w teście wynosi 12 punktów, przy czym niższy wynik oznacza łagodniejsze objawy, a wyższy wynik wskazuje na poważniejsze objawy.

Próg bólu uciskowego

Nacisk wywierany jest na wyrostki kolczyste czwartego kręgu szyjnego. Ciśnienie będzie równomiernie zwiększane, a pacjenci otrzymają tę samą instrukcję: „daj mi znać, gdy uczucie ucisku stanie się nieprzyjemne lub bolesne”. W tym momencie ciśnienie zostanie natychmiast zwolnione, a tłok zostanie cofnięty przez osobę oceniającą. A ciśnienie zostanie zarejestrowane