Wizualne badanie jamy ustnej w celu wczesnego wykrywania raka jamy ustnej u osób wysokiego ryzyka

Rak jamy ustnej (OC) stanowi poważny problem zdrowia publicznego w Brazylii, przy czym jest to kraj o najwyższej częstości występowania tej choroby w Ameryce Łacińskiej. Zajmuje czwarte miejsce pod względem częstości występowania nowotworu u mężczyzn w regionie południowo-wschodnim. Stan ten wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością, głównie ze względu na to, że większość pacjentów jest diagnozowana w zaawansowanym stadium, co prowadzi do zwiększonych kosztów leczenia, długotrwałej rehabilitacji i poważnych skutków społecznych, takich jak utrata zdolności do pracy i wykluczenie ze środowisk społecznych.

Rak płaskonabłonkowy, stanowiący od 90 do 95% przypadków OC, dotyka głównie mężczyzn w wieku powyżej 50 lat, coraz częściej u osób poniżej 40 roku życia. W Brazylii pierwotnym umiejscowieniem jest boczna granica języka, charakteryzująca się inwazyjnym rozrostem, znacznym odsetkiem nawrotów i przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych.

Do głównych czynników etiologicznych OC zalicza się tytoń i alkohol powodujące zmiany wewnątrzustne, długotrwałą ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe (UV) w przypadku raka warg oraz, w przypadku raka jamy ustnej i gardła, zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Cechy kulturowe, poziom społeczno-ekonomiczny i dostęp do publicznej służby zdrowia również przyczyniają się do zróżnicowania częstości występowania raka jamy ustnej.

Profilaktyka pierwotna jest najważniejsza i obejmuje edukację jednostek w zakresie behawioralnych czynników ryzyka, ograniczania palenia tytoniu i alkoholu, ochrony przeciwsłonecznej ust, szczepień przeciwko HPV w celu zapobiegania rakowi jamy ustnej i gardła oraz utrzymywania zdrowej diety. Profilaktyka wtórna koncentruje się na wczesnym etapie choroby poprzez wykrywanie objawów przedklinicznych i wczesną diagnostykę u osób z podejrzeniem objawów.

Uzasadnienie wdrożenia programu badań przesiewowych populacji jako polityki zdrowia publicznego opiera się na ustalonych kryteriach. Choć OC spełnia dziesięć z 19 kryteriów przedstawionych na Światowym Forum Raka Jamy Ustnej w 2016 r., jej opłacalność pozostaje niepotwierdzona, w przeciwieństwie do raka piersi i szyjki macicy, w przypadku których obowiązują dobrze zdefiniowane protokoły badań przesiewowych populacji.

Chociaż badanie kliniczne przeprowadzone w Kerali w Indiach nie wykazało zmniejszonej śmiertelności spowodowanej przez OC w wyniku monitorowania populacji, ponowna analiza przeprowadzona w 2021 r. wykazała skuteczność ukierunkowanych profilaktycznych badań jamy ustnej przeprowadzanych przez przeszkolonych pracowników służby zdrowia w populacjach ryzyka.

W wielu krajach, w tym w Brazylii, w celu wczesnej diagnostyki zmian zaleca się oportunistyczne badania tkanek miękkich jamy ustnej, jednak większość przypadków raka jamy ustnej rozpoznaje się nadal w zaawansowanym stadium. Krajowa Polityka Zdrowia Jamy Ustnej, ustanowiona w 2004 roku, ma na celu promowanie, zapobieganie, przywracanie i utrzymywanie zdrowia jamy ustnej poprzez podstawową opiekę zdrowotną i specjalistyczne ośrodki stomatologiczne.

Rozpoznanie uwarunkowań strukturalnych i społecznych ma kluczowe znaczenie dla skutecznego zapobiegania, wykrywania i leczenia OC. „Prawo o odwrotnych badaniach przesiewowych” uwydatnia wyzwania związane z badaniami oportunistycznymi oraz utrzymuje się bariery w dostępności i opóźnienia diagnostyczne, szczególnie wśród osób starszych.

Pomimo obecnej strategii stosowanej w Brazylii polegającej na badaniach oportunistycznych, większość przypadków przerostu nowotworowego jest diagnozowana późno. Słabe strony miasta Rio de Janeiro, w tym niski zasięg populacji w zakresie zdrowia jamy ustnej w ramach podstawowej opieki zdrowotnej i ograniczony dostęp dla grup ryzyka, podkreślają prawdopodobną nieskuteczność obecnej strategii zapobiegawczej.

Niniejsze badanie uzasadnione jest koniecznością rozszerzenia dostępu do profilaktycznych badań jamy ustnej dla osób ze zwiększonym ryzykiem OZK, mając na celu wczesną diagnostykę, a co za tym idzie zmniejszenie śmiertelności i zachorowalności.