Ocena hybrydowego szybkiego ekspandera szczęki wspomaganego w przypadku mikroperforacji kostnej (MOP) u dorosłych.

Poprzeczne braki w szczęce są częstym problemem ortodontycznym obserwowanym przez specjalistów. Szacuje się, że 9,4% dorosłych pacjentów ortodontycznych ma poprzeczny brak szczęki w połączeniu z tylnym zgryzem krzyżowym. Prawidłowe poprzeczne powiązanie szkieletowe pomiędzy kośćmi podstawnymi ma zasadnicze znaczenie dla osiągnięcia zadowalającego i stabilnego zgryzu.

Dlatego w celu skorygowania niedoboru poprzecznego szczęki potrzebne są ekspandery podniebienne. Odkąd Haas spopularyzował tę technikę na początku lat 60. XX wieku, najpopularniejszymi urządzeniami z wyboru są szybkie ekspandery podniebienne, charakteryzujące się bezpieczeństwem, przewidywalnością i skutecznością.

Szybki proces aktywacji ogranicza ruchy zębów (efekty uboczne), umożliwiając w ten sposób rozbudowę szkieletu. Co zaskakujące, wydaje się, że tylko 30% otworu ekspandera powoduje otwarcie szwu, podczas gdy jedna trzecia odzwierciedla wygięcie wyrostka zębodołowego i kolejne 30% przesunięcie zębów.

Podczas aktywacji tradycyjnych, osadzanych na zębach urządzeń do szybkiego rozszerzania podniebienia, w krótkim czasie generowane są duże siły poprzeczne, powodując rozerwanie tkanki między szwami, powodując w ten sposób otwarcie szwu środkowo-podniebiennego.

W wielu przypadkach te siły rozprężania in vivo mieszczą się w zakresie 75-120 N, mierzone na poziomie śruby góralkowej łączących ramion z drutu ze stali nierdzewnej w koronach policzkowych. Hybrydowe ekspandery szkieletowe in vitro, przed odkształceniem plastycznym, wykazały wartości siły rozprężania od 67 ± 13 N do 183 ± 48 N w badaniu na wzmocnionych, zakotwiczonych w kości ramionach miniimplantu. Przy tych siłach otwieranie szwu podniebiennego u młodzieży lub młodych dorosłych często kończy się niepowodzeniem.

Dlatego konwencjonalne ekspandery pod dużym obciążeniem odkształcają się przedwcześnie lub powodują nadmierne przechylanie się zębów trzonowych lub bolesność błony śluzowej przed

dochodząc do otworu szwu środkowo-podniebiennego. Jeśli te siły rozszerzające nie są w stanie otworzyć szwu, sugeruje się szybką ekspansję podniebienia wspomaganą chirurgicznie (SARPE).

Ponadto w pracach naukowych nie podaje się wielkości siły działającej na poziomie szwu środkowo-podniebiennego oraz granicy odkształcenia plastycznego. Zakotwiczone wyłącznie na miniimplantach ortodontycznych (OMI) i umieszczone w przednio-środkowym podniebieniu. Wydaje się, że te ekspandery zakotwiczone w kości poprawiają wyżej wymienione wady i zapewniają większe siły rozszerzania, ułatwiając otwieranie szwów środkowo-podniebiennych nawet u dorosłych pacjentów, aby uniknąć SARPE.

Głównymi obszarami oporu wobec hybrydowej szybkiej ekspansji szczęki są szwy środkowo-podniebienne i artykulacja skrzydłowo-szczękowa. Wraz z wiekiem zwiększa się interdigitalizacja szwów, co powoduje, że miejsce to staje się sztywniejsze. Koncepcję regionalnego zjawiska akceleracji (RAP) można zastosować w przypadku takich wyzwań klinicznych, wykorzystując łagodny uraz chirurgiczny wywołany perforacją mikroosteo (MOP) w celu wywołania miejscowego stanu zapalnego, przy czym szew środkowy podniebienia jest jedynym miejscem łatwo dostępnym do interwencji, minimalnie inwazyjny procedury takie jak mikro-osteoperforacja (MOP) można zastosować w celu rozerwania szwu środkowego podniebienia, aby uczynić go bardziej podatnym na siły rozszerzające.

Mikro-osteoperforacja (MOP) wzdłuż szwu podniebiennego środkowego, która wywoła gwałtowne zjawisko przyspieszające, które przyspieszy obrót kostny i zmniejszy regionalną gęstość kości, prowadząc do przejściowej osteopenii i tym samym uwydatniając zmiany w wymiarze poprzecznym.

Tomografia komputerowa wiązki stożkowej (CBCT) umożliwia lepsze obrazowanie przy niskich dawkach promieniowania i zapewnia wyraźny obraz struktur kostnych, położenia zębów i rodzaju zespolenia szwów podniebiennych przy minimalnym zniekształceniu obrazu. Chociaż hybrydowa szybka ekspansja szczęki i minimalna

inwazyjne techniki chirurgiczne są często stosowane w praktyce klinicznej ortodoncji, w literaturze ukazało się jedynie kilka badań na dużych grupach pacjentów, które przedstawiają możliwe powikłania, jakie mogą wystąpić po zastosowaniu tej metody leczenia ortodontycznego.