Valutazione dell'espansore mascellare rapido ibrido assistito da micro-osteoperforazione (MOP) nell'adulto.

Le carenze mascellari trasversali sono problemi ortodontici comuni osservati dai professionisti. Si stima che il 9,4% dei pazienti ortodontici adulti presenti un deficit mascellare trasversale in combinazione con un morso incrociato posteriore. Una normale relazione scheletrica trasversale tra le ossa basali è fondamentale per ottenere un'occlusione soddisfacente e stabile.

Pertanto, per correggere un deficit trasversale mascellare, sono necessari gli espansori palatali. Da quando Haas ha reso popolare questa tecnica all'inizio degli anni '60, gli espansori palatali rapidi sono i dispositivi di scelta più popolari, caratterizzati da sicurezza, prevedibilità ed efficienza.

Il rapido processo di attivazione riduce i movimenti dentali (effetti collaterali) consentendo così l'espansione scheletrica. Sorprendentemente, solo il 30% dell'apertura dell'espansore sembra comportare l'apertura della sutura, mentre un terzo riflette la flessione alveolare e un altro 30% il movimento dentale.

Durante le attivazioni dei tradizionali dispositivi di espansione palatale rapida supportati dai denti, vengono generate pesanti forze trasversali in un breve periodo di tempo, causando la rottura del tessuto intersuturale producendo così l'apertura della sutura mediopalatale.

In molte occasioni, queste forze di espansione in vivo sono nell’ordine di 75-120 N, misurate a livello della vite Hyrax dei bracci in filo di acciaio inossidabile di collegamento alle corone vestibolari. Gli espansori ibridi scheletrici in vitro, prima della deformazione plastica, hanno dimostrato valori di forza di espansione da 67 ± 13 N a 183 ± 48 N quando testati sui bracci rinforzati in filo ancorato all'osso del mini-impianto. Con queste forze, l'apertura della sutura palatale negli adolescenti o i giovani adulti possono spesso non avere successo.

Pertanto, gli espansori convenzionali, sotto carichi elevati, si deformano prematuramente o creano prima un eccessivo ribaltamento dei molari o indolenzimento della mucosa

raggiungere l’apertura della sutura mediopalatale. Se queste forze di espansione non sono in grado di aprire la sutura, si suggerisce l’espansione palatale rapida chirurgicamente assistita (SARPE).

Inoltre, gli articoli scientifici non forniscono informazioni sull’entità della forza a livello della sutura mediopalatale e sul limite della deformazione plastica. Ancorato esclusivamente su mini-impianti ortodontici (OMI) e posizionato nel palato medio-anteriore. Questi espansori ancorati all'osso sembrano migliorare gli inconvenienti sopra menzionati e fornire maggiori forze di espansione per facilitare l'apertura della sutura mediopalatale anche nei pazienti adulti in modo da evitare la SARPE.

Le principali aree di resistenza all'espansione mascellare rapida ibrida sono la sutura palatina media e l'articolazione pterigomascellare. Con l’aumentare dell’età aumenta l’interdigitazione in corrispondenza delle suture rendendo il sito più rigido. Il concetto di fenomeno acceleratorio regionale (RAP) può essere utilizzato per tali sfide cliniche utilizzando un lieve trauma chirurgico indotto dalla micro-osteo perforazione (MOP) per produrre un'infiammazione localizzata con la sutura palatina media che è l'unica vista facilmente accessibile per l'intervento, in modo minimamente invasivo procedure come la micro-osteo perforazione (MOP) possono essere utilizzate per interrompere la sutura palatina media per renderla più flessibile alle forze di espansione.

Micro-osteo perforazione (MOP) lungo la sutura palatale media che indurrà un rapido fenomeno acceleratorio che accelererebbe il ricambio osseo e ridurrebbe la densità ossea regionale portando ad osteopenia transitoria e facendo emergere quindi cambiamenti nella dimensione trasversale.

La tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) consente un imaging migliore a bassi dosaggi di radiazioni e presenta una visione chiara delle strutture ossee, della posizione dei denti e del tipo di fusione della sutura palatale con una distorsione minima dell'immagine. Sebbene l'espansione mascellare ibrida sia rapida e minima

Nella pratica clinica ortodontica vengono spesso utilizzate tecniche chirurgiche invasive, in letteratura sono stati pubblicati solo pochi studi su ampi gruppi di pazienti che presentano possibili complicanze che possono verificarsi dopo aver praticato questa metodica di trattamento ortodontico.