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Terapia para pacientes recém-diagnosticados com leucemia linfoblástica aguda

9 de setembro de 2020 atualizado por: St. Jude Children's Research Hospital

Total XV - Estudo de Terapia Total XV para Pacientes Recentemente Diagnosticados com Leucemia Linfoblástica Aguda

O objetivo primário é estimar a sobrevida global livre de eventos de crianças com pelo menos um ano de idade no momento do diagnóstico tratadas com terapia direcionada ao risco e monitorar a taxa de indução de remissão molecular.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Estes são os seguintes objetivos secundários:

  • Determinar se a irradiação do SNC pode ser omitida com segurança no contexto da terapia sistêmica utilizada no protocolo.
  • Identificar se infusões intravenosas prolongadas (24 horas) de HDMTX produzem maior acúmulo de poliglutamato de metotrexato (MTXPG) do que infusões curtas (4 horas) 42 horas após 1 gm/m2 de HDMTX, estratificado para linhagem (linhagem T vs B) e ploidia (linhagem B hiperdiploide vs não hiperdiploide).
  • Determinar se infusões intravenosas prolongadas (24 horas) de HDMTX produzem maiores efeitos antileucêmicos do que infusões curtas (4 horas), com base na inibição da síntese de purina de novo em blastos de medula óssea e na diminuição de blastos circulantes durante a "janela" de 4 dias antes do início da terapia de indução de remissão convencional.
  • MRD
  • Outros objetivos exploratórios

Detalhes do Plano de Tratamento

O tratamento consistirá em três fases principais, Indução da Remissão, Consolidação e Continuação. O tratamento com uma Janela Upfront HDMTX para fins de pesquisa será opcional.

Todos os pacientes receberão terapia IT no dia 1, a dose depende da idade.

Janela Inicial de Metotrexato de Alta Dose

HDMTX (1 g/m2) como uma infusão de 4 horas versus uma infusão de 24 horas. O resgate de leucovorina será dado.

Indução de remissão

Prednisona 40 mg/m2/dia PO Dias 5 - 32 Vincristina 1,5 mg/m2/semana IV Dias 5, 12, 19, 26 Daunorrubicina 25 mg/m2/semana IV Dias 5, 12 L-asparaginase 10.000 Unidade/m2/dose IM Dias 6, 8, 10, 12, 14, 16 (19, 21, 23) Ciclofosfamida 1000 mg/m2/dose IV Dia 26 Citarabina 75 mg/m2/dose IV Dias 27-30, 34-37 6-Mercaptopurina 60 mg /m2/dose PO Dias 26-39 Imatinib 40 mg/m2 bid para doentes Ph positivos a partir do Dia 22 da indução. A terapia intratecal será administrada no dia 1 e 19, dependendo da idade da dose. Pacientes com alto risco de recidiva do SNC receberão tratamentos IT adicionais nos dias 8 e 26.

Tratamento de consolidação

Dose alvo de metotrexato de alta dose dependendo do status de risco, dias 1, 15, 29 e 43 e mercaptopurina 50 mg/m2/dia, dias 1-56.

Tratamento de reintensificação para pacientes com doença de alto risco:

Pacientes com doença de alto risco terão a opção de transplante de células-tronco hematopoiéticas (HSCT) e podem receber 1-2 ciclos adicionais de tratamento de reintensificação antes de maximizar a morte antileucêmica antes do transplante.

Dexametasona 20 mg/m2 PO dias 1-3 Citarabina 2 g/m2 IV x 4 doses, dias 3-5 Etoposido 100 mg/m2 IV x 5 doses, dias 3-5 L-asparaginase 25.000 Unidades/m2 IM dia 6 Tratamento intratecal Dia 5

Tratamento de continuação (duração de 120 semanas para meninas e 146 semanas para meninos)

O tratamento dependerá da classificação de risco: baixo versus padrão versus alto risco

Semanas de tratamento 1 a 20:

Semana Padrão/Alto Risco Baixo Risco

  1. DEX + DOX + VCR + 6MP + ASP 6MP + DEX + VCR
  2. 6MP + ASP 6MP + MTX
  3. 6MP + ASP 6MP + MTX
  4. DEX + DOX + VCR + 6MP + ASP 6MP + DEX + VCR
  5. 6MP + ASP 6MP + MTX
  6. 6MP + ASP 6MP + MTX
  7. Reindução I§ Reindução I
  8. Reindução I Reindução I
  9. Reindução I Reindução I
  10. 6MP + ASP 6MP + MTX
  11. DOX + VCR + 6MP + ASP 6MP + MTX
  12. 6MP + ASP 6MP + MTX
  13. 6MP + ASP 6MP + MTX
  14. DEX + DOX + VCR + 6MP + ASP 6MP + DEX + VCR
  15. 6MP + ASP 6MP + MTX
  16. 6MP + ASP 6MP + MTX
  17. Reindução II Reindução II
  18. Reindução II Reindução II
  19. Reindução II Reindução II
  20. Sem quimioterapia 6MP + MTX

    Dexametasona 12 mg/m2 (padrão/alto risco) ou 8 mg/m2 (baixo risco) PO diariamente (tid) x 5 dias, Dias 1-5 Doxorrubicina 30 mg/m2 IV, Dia 1 Vincristina 2,0 mg/m2 IV push ( máx. 2 mg), Dia 1 Mercaptopurina 50 mg/m2 PO diariamente x 7 dias (std/alto risco), Dias 1-7 75 mg/m2 PO diariamente x 7 dias (baixo risco), Dias 1-7 L-asparaginase 25.000 Unidade/m2 IM, Dia 1 Metotrexato 40 mg/m2 IV ou IM, Dia 1

    Reindução I e II

    Esta fase do tratamento será iniciada nas semanas 7 e 17 após o exame da medula óssea confirmar a remissão completa. O tratamento de reindução será administrado duas vezes: semanas 7 a 9 e semanas 17 a 19 para todos os pacientes.

    Reindução I para ALL de Risco Padrão/Alto:

    Dexametasona 8 mg/m2/dia PO (t.i.d.) Dias 1-8, 15, 21, Vincristina 1,5 mg/m2/semana IV (max 2 mg) Dias 1, 8, 15, Doxorrubicina 30 mg/m2 Dias 1, 8, L-asparaginase 25.000 Unidade/m2 IM Dias 1, 8, 15, Quimioterapia intratecal, dose dependente da idade Dia 1.

    Reindução II para ALL Padrão/Alto Risco:

    Dexametasona 8 mg/m2/dia PO (t.i.d.) Dias 1-8, 15-21, Vincristina 1,5 mg/m2/semana IV (max 2 mg) Dias 1, 8, 15, L-asparaginase 25.000 Unidade/m2, IM semanal Dias 1, 8, 17, Quimioterapia intratecal, dose dependente da idade Dia 1 Alta dose de citarabina 2 gm/m2 IV a cada 12 Dias 15, 16

    Reindução I e II para LLA de baixo risco Dexametasona 8 mg/m2/dia PO (t.i.d.) Dias 1-8, 15-21 Vincristina 1,5 mg/m2/semana IV (máx. 2 mg), Dias 1, 8, 15 L-asparaginase 10.000 Unidade/m2/três vezes por semana IM Dias 2, 4, 6, 8, 10, 12, 15, 17, 19 Doxorrubicina 30 mg/m2/semana IV Dia 1 Quimioterapia intratecal, dose dependente da idade no Dia 1

    Tratamento Semanas 21 até o final da terapia Semana Padrão/Alto Risco Baixo Risco

  21. 6 MP + MTX 6 MP + MTX
  22. 6 MP + MTX 6 MP + MTX
  23. Ciclo + Ara-C 6MP + MTX
  24. DEX + VCR 6MP + DEX + VCR
  25. 6 MP + MTX 6 MP + MTX
  26. 6 MP + MTX 6 MP + MTX
  27. Ciclo + Ara-C 6MP + MTX
  28. DEX + VCR 6MP + DEX + VCR

Mercaptopurina 75 mg/m2 PO, diariamente x 7 dias, Dias 1-7 Metotrexato 40 mg/m2 IV ou IM, Dia 1 Ciclofosfamida 300 mg/m2 IV, Dia 1 Citarabina 300 mg/m2 IV, Dia 1 Dexametasona 12 mg/m2 (std/alto risco) ou 8 mg/m2 (baixo risco) PO diariamente (tid) x 5, Dia 1-5 Vincristina 2,0 mg/m2 IV push (máx. 2 mg), Dia 1

O mesmo tratamento (semanas 21-28) será repetido por um total de 6 vezes (até a semana 68). Após a semana 68, todos os pacientes receberão 6MP diariamente e MTX semanal com pulsos de dexametasona e vincristina a cada 4 semanas até a semana 100, após a qual serão administrados apenas 6MP e metotrexato. O tratamento intratecal será administrado a cada 8 semanas apenas para pacientes com alto risco de recidiva do SNC após a semana 48 e será descontinuado após a semana 96. A terapia de continuação será descontinuada após 120 semanas em meninas e após 146 semanas em meninos

Os pacientes que atendem aos critérios de LLA de alto risco são candidatos ao transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas. No entanto, se a opção for recusada pelos pacientes ou responsáveis, ou o procedimento for considerado inadequado pelo médico assistente e pelo investigador principal, o paciente permanecerá no estudo e continuará recebendo quimioterapia

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

501

Estágio

  • Fase 3

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Tennessee
      • Memphis, Tennessee, Estados Unidos, 38105
        • St Jude Children's Research Hospital
    • Texas
      • Fort Worth, Texas, Estados Unidos, 76104
        • Cook Children's Medical Center

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

1 ano a 18 anos (ADULTO, CRIANÇA)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • Diagnóstico de LLA não de células B por imunofenotipagem, conforme determinado pelo padrão de reatividade a um painel de anticorpos monoclonais com citometria de fluxo, bem como morfologia e coloração citoquímica.
  • Faixa etária: 1 a 18 anos (inclusive).

Critério de exclusão:

• Tratado anteriormente com quimioterapia por uma semana ou mais.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: TRATAMENTO
  • Alocação: RANDOMIZADO
  • Modelo Intervencional: PARALELO
  • Mascaramento: NENHUM

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
OUTRO: 1
Consulte as seções Descrição detalhada para obter detalhes sobre as intervenções de tratamento.
Consulte as seções Descrição detalhada para obter detalhes sobre as intervenções de tratamento.
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OUTRO: 2
Consulte as seções Descrição detalhada para obter detalhes sobre as intervenções de tratamento.
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O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Sobrevivência geral livre de eventos (EFS)
Prazo: Tempo médio de acompanhamento (intervalo) 5,6 (1,3 a 8,9) anos
A EFS foi medida desde o início do estudo até a data da primeira falha de tratamento de qualquer tipo (recaída, morte, troca de linhagem ou segunda malignidade) ou até a última data de acompanhamento. A falha em entrar em remissão foi considerada um evento no tempo zero. A medição foi determinada pela estimativa de Kaplan-Meyer.
Tempo médio de acompanhamento (intervalo) 5,6 (1,3 a 8,9) anos
Remissão Completa Contínua Desde a Terapia da Semana 56.
Prazo: Tempo médio de acompanhamento (intervalo) 4,5 (1 a 7,8) anos
A CCR foi medida desde o final da semana 56 da terapia até a data da primeira falha do tratamento de qualquer tipo (recaída, morte, troca de linhagem ou segunda malignidade) ou até a última data de acompanhamento. A medição foi determinada pela estimativa de Kaplan-Meyer.
Tempo médio de acompanhamento (intervalo) 4,5 (1 a 7,8) anos

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Doença Residual Mínima (DRM)
Prazo: Fim da indução (dia 46 medição MRD)
Detecção de MRD no final da indução onde MRD positivo foi definido como uma ou mais células leucêmicas por 10.000 células mononucleares da medula óssea (> = 0,01%).
Fim da indução (dia 46 medição MRD)
Diferença média de poliglutamatos de metotrexato ativo (MTXPG) em células de leucemia entre dois braços (4 horas vs. 24 horas).
Prazo: 42 horas após o início da infusão de alta dose de metotrexato (HDMTX)
As crianças foram aleatoriamente designadas para receber tratamento inicial de agente único com HDMTX (1g/m^2) como uma infusão de 24 horas ou uma infusão de 4 horas e a medida de resultado foi o acúmulo de MTXPG nas células leucêmicas.
42 horas após o início da infusão de alta dose de metotrexato (HDMTX)
Células de leucemia circulantes no sangue periférico mudam de antes da infusão de metotrexato para três dias depois entre dois braços (4 horas vs. 24 horas)
Prazo: Imediatamente antes da infusão de metotrexato e três dias após a infusão subsequente

Contagens de glóbulos brancos (leucócitos) no sangue periférico por hemograma completo

Medição: alteração percentual de células de leucemia desde a linha de base

Imediatamente antes da infusão de metotrexato e três dias após a infusão subsequente

Outras medidas de resultado

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Diferença mediana na expressão do gene CASP1 em células de leucemia primária de pacientes em células resistentes a glicocorticóides versus células sensíveis a glicocorticóides
Prazo: Pré-tratamento
A sensibilidade à prednisolona foi medida em células de leucemia primária da medula óssea coletadas no momento do diagnóstico. A expressão de CASP1 foi determinada pelo microarray HG-U133A. Os valores fornecidos são valores de expressão gênica, e a unidade é unidades arbitrárias (AU) definidas como fluorescência escalonada medida em microarray.
Pré-tratamento
Diferença mediana na expressão do gene NLRP3 em células de leucemia primária de pacientes em células resistentes a glicocorticóides versus células sensíveis a glicocorticóides
Prazo: Pré-tratamento
A sensibilidade à prednisolona foi medida em células de leucemia primária da medula óssea coletadas no momento do diagnóstico. A expressão de NLRP3 foi determinada pelo microarray HG-U133A. Os valores fornecidos são valores de expressão gênica, e a unidade é unidades arbitrárias (AU) definidas como fluorescência escalonada medida em microarray.
Pré-tratamento

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Ching-Hon Pui, M.D., St. Jude Children's Research Hospital

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (REAL)

8 de julho de 2000

Conclusão Primária (REAL)

1 de novembro de 2010

Conclusão do estudo (REAL)

1 de abril de 2014

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

25 de agosto de 2005

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

26 de agosto de 2005

Primeira postagem (ESTIMATIVA)

29 de agosto de 2005

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (REAL)

11 de setembro de 2020

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

9 de setembro de 2020

Última verificação

1 de setembro de 2020

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Palavras-chave

Outros números de identificação do estudo

  • TOTXV
  • P30CA021765 (Concessão/Contrato do NIH dos EUA)
  • F32CA141762 (NIH)
  • R37CA036401 (Concessão/Contrato do NIH dos EUA)

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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