Comparação entre Ultrassom e Técnica de Estimulação Nervosa para Bloqueio Contínuo do Nervo Ciático

A cirurgia do pé e tornozelo costuma ser muito dolorosa nos primeiros dois dias de pós-operatório devido ao edema cirúrgico. Essa dor é difícil de controlar com analgésicos sistêmicos. O alívio da dor com analgésicos sistêmicos requer altas doses de opioides intravenosos e está associado a dor irruptiva e efeitos adversos dos opioides (sedação, náusea, vômito, obstipação, retenção urinária, boca seca, depressão respiratória, prurido, vertigem e distúrbios visuais).

A técnica de dose única proporciona analgesia por duas a 30 horas mesmo com o uso de analgésicos de efeito prolongado (bupivacaína, levobupivacaína, ropivacaína). A duração do bloqueio depende do analgésico local e da localização anatômica. O bloqueio poplíteo com bupivacaína dura até 24 horas. O bloqueio nervoso periférico contínuo com técnica de cateter por dois dias minimiza a necessidade de analgésicos sistêmicos e seus efeitos adversos. O bloqueio nervoso periférico contínuo ganhou popularidade para a cirurgia do pé e tornozelo, porque melhor analgesia é obtida em comparação com opioides intravenosos e analgesia semelhante com menos efeitos adversos em comparação com a técnica de cateter peridural.

Hoje a técnica de estimulação nervosa é a técnica mais prevalente para introduzir cateteres para bloqueios de nervos periféricos. A taxa de sucesso para analgesia pós-operatória após cirurgia de pé e tornozelo com cateteres poplíteos é variável - tipicamente 70% em nosso departamento. Os pacientes com falha do cateter apresentam dor pós-operatória intensa, altas dosagens de opioides, confusão cognitiva, náuseas, vômitos, deambulação reduzida, aumento da resposta ao estresse cirúrgico e aumento da morbidade. Problemas de dor e efeitos adversos prolongam o tempo de observação pós-operatória e talvez também o tempo de alta.

A técnica de ultrassom foi empregada para bloqueios de nervos periféricos pela primeira vez em 1978. No entanto, o utilitário era tecnicamente limitado. Nos últimos anos, a evolução dos transdutores de alta frequência e das unidades móveis de ultrassom facilitou a aplicação de bloqueios nervosos periféricos guiados por ultrassom. Essa técnica permite a visualização dinâmica dos nervos, localização da ponta da agulha e distribuição do analgésico local em tempo real.

A base empírica que sustenta as vantagens teóricas da anestesia regional guiada por ultrassom consiste principalmente em estudos observacionais. Alguns estudos randomizados e controlados comparando as técnicas de ultrassom e estimulação nervosa favorecem o benefício do ultrassom em relação à taxa de sucesso, tempo de início sensorial, duração do bloqueio, satisfação do paciente e qualidade do bloqueio.

O objetivo deste estudo é estabelecer se a técnica de ultrassom tem maior taxa de sucesso, melhor satisfação do paciente e maior custo-efetividade em comparação com a estimulação elétrica do nervo ciático poplíteo para analgesia pós-operatória após cirurgia do pé e tornozelo.