Mudanças no movimento, no condicionamento físico e na qualidade de vida em pessoas com doença de Parkinson após diferentes programas de exercícios

Antecedentes e justificativa A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurológico progressivo que afeta o movimento, equilíbrio, coordenação e função geral. Embora medicamentos como a levodopa continuem sendo a base do manejo dos sintomas da DP, eles não retardam a progressão da doença nem abordam totalmente as deficiências não motoras, como fadiga, alterações autonômicas ou descondicionamento cardiovascular. O exercício emergiu como uma intervenção poderosa e baseada em evidências que pode melhorar o desempenho motor, a função cardiovascular e a qualidade de vida de indivíduos que vivem com DP. No entanto, os modos de exercício mais eficazes e os mecanismos fisiológicos subjacentes a estes benefícios permanecem obscuros.

Estudos anteriores demonstraram que o treinamento aeróbico, o ciclismo e o boxe sem contato podem melhorar a mobilidade e o bem-estar na DP, mas poucos compararam diretamente essas intervenções em um único ensaio controlado. Além disso, pouco se sabe sobre como tais programas de exercícios influenciam os marcadores fisiológicos da saúde cardiovascular e endotelial, como a biodisponibilidade do óxido nítrico, citocinas inflamatórias, estresse oxidativo e metabolismo da vitamina B-12/homocisteína. A compreensão desses efeitos poderia fornecer informações valiosas sobre as adaptações sistêmicas que acompanham o exercício na DP e ajudar a refinar as prescrições terapêuticas individualizadas.

Objetivos do estudo Este estudo tem como objetivo comparar os efeitos de três intervenções distintas de exercícios - ciclismo guiado, boxe sem contato e fisioterapia tradicional (atendimento padrão) - nos resultados funcionais, fisiológicos e psicossociais em indivíduos com doença de Parkinson.

Objetivos Primários:

1. Determinar qual intervenção de exercício produz as maiores melhorias na função motora e no desempenho do equilíbrio.
2. Avaliar as mudanças na aptidão cardiorrespiratória após cada intervenção.

3. Avaliar melhorias na qualidade de vida usando ferramentas de autorrelato validadas.

   Objetivos Secundários:

4. Explorar como diferentes tipos de exercícios afetam marcadores fisiológicos, como função endotelial (FMD), biodisponibilidade de óxido nítrico, estresse oxidativo, citocinas inflamatórias (PCR, TNF-α), homocisteína e níveis de vitamina B-12.
5. Avaliar se as alterações fisiológicas induzidas pelo exercício estão associadas a melhorias nos resultados clínicos e funcionais.

Desenho do estudo

Este é um ensaio intervencionista, randomizado, controlado e de local único, conduzido em El Paso, Texas, com colaboração entre a Universidade do Texas em El Paso (UTEP) e os serviços de terapia MOVE. Os participantes serão randomizados (randomização em bloco gerada por computador) em um dos três braços de intervenção:

1. Grupo de Ciclismo Guiado
2. Grupo de boxe sem contato
3. Grupo de Fisioterapia Tradicional (Atendimento Padrão)

A duração total de cada participante é de 15 semanas, consistindo em:

• Semana 1: testes de linha de base
• Semanas 2 a 9: intervenção de 8 semanas (duas sessões de 60 minutos por semana)
• Semana 10: Testes pós-intervenção
• Semanas 11-14: descanso/eliminação de quatro semanas
• Semana 15: Teste final de acompanhamento

Todas as sessões serão conduzidas por fisioterapeutas licenciados com assistência de alunos treinados do Doutor em Fisioterapia (DPT). A coleta de dados ocorrerá no Complexo de Ciências da Reabilitação da UTEP para os grupos de ciclismo e fisioterapia, e nos Serviços de Terapia MOVE para o grupo de boxe.

Descrições da intervenção

1. Boxe sem contato:

   Esta intervenção enfatiza movimentos de grande amplitude, rítmicos e específicos de tarefas que combinam elementos cognitivos, motores e cardiovasculares. As sessões incluem aquecimento, rodadas de boxe (bolsa pesada, bolsa rápida, trabalho com luvas), circuitos de agilidade e equilíbrio e rotinas de desaquecimento. Os participantes usam luvas, praticam footwork multidirecional e realizam exercícios de alta intensidade sob supervisão do terapeuta. HR e BP são monitorados continuamente para segurança.

2. Ciclismo Guiado:

   Este programa utiliza cicloergômetros estacionários (Lode Corival) com intensidade determinada pelo limiar de lactato dos participantes, estabelecido por meio de teste de exercício cardiopulmonar (TECP). Cada sessão inclui um aquecimento, componente de ciclismo de 40 minutos com sessões alternadas de baixa, moderada e alta intensidade e um desaquecimento. HR e RPE são registrados por toda parte. A microamostragem de lactato do lóbulo da orelha é usada periodicamente para confirmar as cargas de trabalho dentro das zonas prescritas.

3. Fisioterapia Tradicional (Cuidados Padrão):

Esta intervenção incorpora treinamento multimodal com ênfase em exercícios aeróbicos, treinamento de resistência e equilíbrio, prática de marcha e atividades funcionais específicas para tarefas. A intensidade é definida entre 60-85% da FCmáx, ajustada pela percepção de esforço e monitoramento da FC. Cada sessão inclui intervalos de aquecimento, esteira ou ciclismo, tarefas de equilíbrio com e sem dicas visuais, treinamento de força e exercícios de marcha voltados para a comunidade. A segurança é garantida através da supervisão do terapeuta, cintos de marcha e intervalos de descanso apropriados.

Medidas de Resultados

Medidas clínicas primárias:

• Teste de Sistemas de Avaliação Mini-Balance (Mini-BESTest)
• Teste de caminhada de 10 metros (TC10M)
• Avaliação de Mobilidade Orientada ao Desempenho Tinetti (POMA)
• Questionário da Doença de Parkinson-39 (PDQ-39)
• Teste Clínico Modificado de Interação Sensorial em Equilíbrio (mCTSIB)

Resultados fisiológicos:

• Aptidão Cardiorrespiratória (VO₂pico)
• Limiar de Lactato
• Dilatação Mediada por Fluxo (FMD)
• Biomarcadores sanguíneos (NOx, PCR, TNF-α, homocisteína, vitamina B-12, 8-isoprostano)
• Amostra e recrutamento de variáveis ​​​​hemodinâmicas (PA, HR) Um total de 45 adultos (15 por grupo) com doença de Parkinson idiopática, estágios 1-3 de Hoehn e Yahr e idade ≥50 anos serão recrutados nas comunidades de El Paso e Las Cruces por meio de grupos de apoio à DP, referências de neurologistas, folhetos e divulgação na mídia social. A inclusão requer deambulação independente e autorização médica para exercícios. Os critérios de exclusão incluem acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, estado não ambulatorial, medicação para DP não gerenciada ou osteoporose. Todos os participantes fornecerão consentimento informado por escrito (inglês ou espanhol).

A análise de poder usando G*Power (d de Cohen = 0,7, α = 0,05, poder = 0,8) indica que 9 participantes por grupo são suficientes; 15 por grupo serão recrutados para compensar o atrito.

Segurança e gerenciamento de riscos Este estudo é considerado de risco mínimo. Todos os procedimentos (TCPE, punção venosa, boxe, ciclismo) seguem padrões de segurança clínica estabelecidos. PTs licenciados e pessoal certificado em RCP/DEA estarão presentes em todas as sessões. Os eventos adversos serão documentados e relatados ao UTEP IRB. Protocolos de emergência estão em vigor e DEAs e dispositivos de comunicação estão disponíveis em cada instalação. Os participantes são instruídos a relatar qualquer desconforto e as sessões serão encerradas imediatamente, se necessário.

Gerenciamento e confidencialidade de dados Todos os dados são codificados com identificadores numéricos exclusivos. Informações identificáveis ​​(por exemplo, formulários de consentimento, registros demográficos) serão armazenadas separadamente em um armário trancado no escritório do PI na UTEP. Os dados eletrônicos serão protegidos por senha e armazenados em servidores seguros da UTEP. Somente o PI terá acesso à ligação entre identificadores e dados codificados. Os registros serão retidos por três anos após a conclusão do estudo e depois destruídos. Nenhum dado identificável será transmitido fora da UTEP.

Os dados do Plano de Análise Estatística serão analisados ​​​​usando SPSS ou software estatístico equivalente. A normalidade será testada usando Shapiro-Wilk. Para dados normalmente distribuídos, será realizada ANOVA bidirecional de medidas repetidas (Grupo × Tempo). Equivalentes não paramétricos (teste de Friedman) serão aplicados quando as premissas não forem atendidas. Análises post hoc com correção de Bonferroni identificarão diferenças dentro e entre grupos. A significância estatística será fixada em p <0,05. Os tamanhos dos efeitos serão calculados para quantificar a magnitude da mudança.

Significância esperada Espera-se que esta pesquisa forneça evidências valiosas sobre a eficácia comparativa de três modalidades de exercício para indivíduos com doença de Parkinson. Ao combinar resultados clínicos, funcionais e fisiológicos, este estudo ajudará a esclarecer como diferentes programas de exercícios influenciam a mobilidade, a saúde cardiovascular e os indicadores bioquímicos de progressão da doença.

As descobertas informarão diretamente os profissionais de reabilitação, neurologistas e especialistas em exercício sobre as abordagens mais eficazes e seguras para otimizar a saúde e a independência em pessoas com doença de Parkinson. Em última análise, este trabalho pode contribuir para melhores diretrizes clínicas, prescrições personalizadas de exercícios e acesso mais amplo a programas comunitários de exercícios baseados em evidências que melhorem a vida das pessoas que vivem com a doença de Parkinson.