Мотивационное интервью с акцентом на диету и прибавку в весе у беременных женщин с диабетом 2 типа

Цели: Во-первых, изучить влияние мотивационного опроса, направленного на соблюдение диеты в дополнение к обычному лечению, на предотвращение чрезмерного увеличения веса во время беременности и чрезмерного роста плода.

Во-вторых, исследовать влияние количества и качества потребления углеводов на уровень HbA1c, увеличение массы тела во время беременности и избыточный рост плода.

В-третьих, изучить возникновение тревоги и депрессии и связь с исходом беременности.

Дизайн исследования:

Исследовательская группа получит вмешательство в образ жизни с мотивационным интервью с акцентом на соблюдении рекомендуемой диабетической диеты и рекомендациях по увеличению гестационного веса в дополнение к обычному уходу - как описано ниже.

Контрольная группа получала ту же рутинную помощь с теми же целями лечения, но без мотивационного опроса.

Вмешательство в образ жизни с мотивационным интервьюированием:

Индивидуальные занятия с тренером по образу жизни будут запланированы для каждого участника и адаптированы к обычным клиническим визитам пациентов. Женщины будут проходить плановые визиты, а инструктаж по образу жизни будет осуществляться в обычных клинических условиях без чрезмерного использования индивидуальных контактов с лицом, осуществляющим уход.

Коучинг по образу жизни построен на принципах расширения прав и возможностей пациента и когнитивных поведенческих техниках, вдохновленных мотивационным интервьюированием. В программе будет предложен контакт один на один. Цель состоит в том, чтобы обеспечить индивидуальный контакт каждую вторую неделю продолжительностью примерно 10 минут. Женщины, живущие далеко от клиники, могут преобразовать некоторые личные контакты в телефонные звонки. Время этих контактов и время между этими контактами зависят от предпочтений участника и доступности тренера по образу жизни, чтобы провести вмешательство в наиболее подходящее время и оптимизировать изменения восприятия изменения поведения. Однако подчеркивается, что индивидуальные коуч-сессии следует начинать в течение 14 дней после первого визита в клинику и проводить до 20-й недели беременности. Первая фаза поведенческих изменений сосредоточена на формировании намерения (мотивации). Текущее поведение будет оценено, и будет установлена ​​мотивация для изменения. Когда женщина будет готова к изменению, будут установлены личные цели. План действий по улучшению диетического поведения будет составлен во время первой сессии и оценен на последующих сессиях. Каждому участнику будут поставлены следующие диетические цели, которые необходимо достичь или поддерживать:

1. Следите за размером порции — следите за количеством углеводов в каждом приеме пищи.
2. Ешьте в основном углеводы с низким гликемическим индексом (т. овощи и ржаной хлеб).
3. Сократите потребление углеводов с высоким гликемическим индексом (т. белый хлеб, выпечка, конфеты, снэки, чипсы, мороженое)
4. Следите за ежедневными изменениями веса — стремитесь к рекомендуемым еженедельным изменениям.

Тренеры по образу жизни прошли специальную программу обучения, включающую приемы мотивационного интервьюирования. Врачи, диетологи и медсестры, осуществляющие рутинные визиты в больницу, продолжат свою обычную работу, не сосредотачиваясь на мотивационном опросе. Коучами по образу жизни являются обученные акушерки, медсестры или врачи, и они также будут обучены проведению плановых клинических посещений диабета одновременно с коучинговыми визитами, если это возможно, чтобы избежать чрезмерных расходов на личные контакты с лицом, осуществляющим уход.

В дополнение к мотивационному вмешательству женщинам предоставляется неизменный рутинный уход.

Стандартный уход включает следующие цели для обеих групп:

Целью гликемического контроля в соответствии с Датскими национальными рекомендациями, по сути, является достижение значений глюкозы плазмы до приема пищи в пределах 4–6 ммоль/л, а после приема пищи — в пределах от 4 до 8 ммоль/л. В связи с изменениями в измерении HbA1c в ммоль/моль, целевой уровень HbA1c несколько изменен и составляет менее 40 ммоль/моль во время беременности.

Цели гестационного увеличения веса соответствуют Копенгагенским рекомендациям для беременных женщин с диабетом:

ИМТ <25 кг/м2 до беременности: всего 10–15 кг, 100 г в неделю в первой половине беременности, а затем 400 г в неделю.

ИМТ до беременности: 25-30 кг/м2: всего 5-8 кг при 100 г в неделю в первой половине беременности, а затем 300 г в неделю.

ИМТ до беременности >30 кг/м2: всего 5 кг с 0 г/неделю в первой половине беременности, а затем 200 г/неделю.

Рекомендации по питанию и физической активности - кратко

Женщины получат индивидуальную консультацию с сертифицированным диетологом один раз во время беременности. Женщины получат информацию о рекомендуемой диете для диабетиков, обучении подсчету углеводов и тому, как читать этикетки на продуктах. Информация о диетических приложениях предоставляется для облегчения обучения. Цели заключаются в следующем: A) Адекватное потребление питательных веществ для поддержания здоровой беременности. B) Адекватная, но не чрезмерная прибавка массы тела во время беременности в соответствии с Копенгагенскими рекомендациями для беременных женщин с диабетом в соответствии с ИМТ до беременности, как указано выше. C) Употребление в общей сложности примерно 175 граммов углеводов в день, что соответствует примерно 150 граммам основных источников углеводов, таких как хлеб, картофель, рис, макаронные изделия, фрукты и молочные продукты. D) Диета, в основном содержащая углеводы с низким ГИ. E) Старайтесь потреблять приблизительно 20-40-40 граммов углеводов при каждом основном приеме пищи и 10-20 граммов на 2-3 перекуса в день из основных источников углеводов. F) Постоянное трехразовое питание и 2–4 перекуса в день.

Женщинам без противопоказаний рекомендуется физическая активность не менее 30 минут в день: в основном ходьба, езда на велосипеде или плавание.

Процедура и сбор данных:

Клинические оценки будут проводиться членом исследовательской группы в трех временных точках: исходный уровень, 20-24 недели и 35-37 недель беременности.

При первом посещении будет отмечено следующее: вес женщины, о котором сообщают сами женщины до беременности. Будут измеряться рост, текущий вес, окружность талии, шеи и лодыжек, а также подкожные кожные складки. Консультации артериального давления, а также домашний мониторинг артериального давления в течение 3 дней будут зарегистрированы. Концентрация HbA1c и липиды плазмы (триглицериды, свободные жирные кислоты, общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП) будут измеряться в тот же день. Тест-полоска стерильной мочи будет проверена на протеинурию/кетонурию. Все лекарства, включая витамины и общую суточную дозу инсулина, будут отмечены вместе с осложнениями, связанными с диабетом (нефропатией или ретинопатией). Офтальмолог оценивает наличие или отсутствие диабетической ретинопатии при первом посещении. Будет сообщено о появлении легкой и тяжелой гипогликемии, а также о степени тошноты и рвоты. Женщин спросят о количестве эпизодов симптоматической легкой гипогликемии за последнюю неделю, а в случае тяжелой гипогликемии подробности о событии будут документированы в структурированном виде.

Будут отмечены возраст женщины, продолжительность диабета, гестационный возраст при первом посещении, паритет, семейное положение, этническая принадлежность, курение, употребление алкоголя, режим сна и социальный статус (степень образования, а также текущая занятость и посменная работа).

Женщины будут вести пищевой дневник за 3 дня, уделяя особое внимание содержанию углеводов из основных источников углеводов. Эти дневники будут использоваться для оценки количества углеводов и количества продуктов с высоким/низким гликемическим индексом с акцентом на среднесуточное общее потребление углеводов, а также на ежедневные колебания. Степень физической активности в свободное время будет оцениваться с помощью опросника физической активности беременных (PPAQ). Кроме того, женщины заполнили список из 6 пунктов частоты приема пищи, Больничную шкалу тревоги и депрессии (HADS) и EuroQol-5D (EQ-5D).

При каждом клиническом посещении будет регистрироваться текущий вес и консультации артериального давления. Будет измерен уровень HbA1c, а тест-полоска стерильной мочи будет проверена на наличие кетоновых тел и белка. Все лекарства в т.ч. общая суточная доза инсулина будет отмечена вместе с информацией о количестве эпизодов легкой гипогликемии за последнюю неделю.

Кроме того, во время учебных визитов (20-24 недели и 35-37 недель) женщины будут заполнять дневник питания в течение 3 дней, список частоты приема пищи из 6 пунктов, PPAQ, HADS и EQ-5D. Информация о курении и режимах сна, тошноте и рвоте будет отмечена. Будут измеряться масса тела и талия, окружность шеи и лодыжек, а также подкожные кожные складки. Будут регистрироваться консультации артериального давления, а также домашнее мониторирование артериального давления, будет отмечаться наличие тяжелой гипогликемии в течение последнего года и будет собираться подробная информация об эпизодах.

Через год после родов с женщинами свяжутся по телефону и спросят об их текущем весе и в какой степени изменения образа жизни, начатые во время беременности, все еще соблюдаются в соответствии с их собственными суждениями (шкала Ликера). Информация о продолжительности исключительного и полного грудного вскармливания будет зарегистрирована. Что касается ребенка, будет получено фактическое здоровье, текущий вес, а также госпитализации и наличие пороков развития.