Комбинированная структурная и функциональная МРТ всего головного мозга для прогнозирования неврологического восстановления после остановки сердца (ARISE)

Существует острая потребность в своевременных, надежных и обобщающих методах прогнозирования исходов у пациентов с аноксо-ишемической комой. Стандартные предикторы неблагоприятного исхода после остановки сердца (ОА) включают клинические, электрофизиологические данные и данные сывороточных биомаркеров. Все они имеют существенные ограничения с точки зрения надежности и возможности обобщения. Предоставляя структурные и функциональные карты связей всего мозга, или коннектомы, передовые методы МРТ точно выявили повреждения мозговой сети, вызванные КА. Поскольку эти индивидуальные коннектомные профили содержат важную информацию о потенциале восстановления сознания после КА, можно предположить, что эти количественные данные всего мозга могут быть использованы для разработки высокоэффективных прогностических алгоритмов для пациентов с аноксо-ишемической комой.

Что касается расширенной структурной МРТ (сМРТ), два недавних исследования, в том числе одно, проведенное группой исследователей, показали высокую чувствительность и специфичность этих передовых методов (диффузионная тензорная визуализация - DTI; воксельная морфометрия - VBM) для прогнозирования плохого неврологического восстановления в пациенты с аноксо-ишемией. Однако в этих двух исследованиях данные собирались с использованием плохо определенного временного окна для МРТ, в течение длительных периодов сбора данных (> 8 лет) и не применялись строгие протоколы о прекращении лечения или принятии решения об ограничении лечения для предотвращения неправильной классификации результатов из-за этого. - так называемые самоисполняющиеся пророчества. Что касается функциональной МРТ (фМРТ), недавнее исследование группы исследователей сообщает, что сила лобно-теменной функциональной связи различается между пациентами с аноксо-ишемической комой, которые выздоравливают, и теми, у которых в конечном итоге наблюдается неблагоприятный результат через 3 месяца.

Кроме того, сходящиеся данные свидетельствуют о том, что фМРТ на основе задач может использоваться для обнаружения активной модуляции кортикальной активности и, следовательно, сознания у поведенчески невосприимчивых пациентов. Этот основанный на задачах образец фМРТ, названный «Когнитивно-моторная диссоциация» (КМД), обещает радикально улучшить нейропрогнозирование хороших результатов после КА. Наконец, стремясь максимизировать эффективность прогностических моделей, полученных с помощью МРТ, группа исследователей недавно сообщила в «проверочном» исследовании, что комбинированные коннектомы sMRI/fMRI и анализ данных МРТ с контрастным усилением синергетически превосходят альтернативные прогностические модели. на основе данных сМРТ или фМРТ в отдельности.

Как рекомендовано в недавних рекомендациях по ведению пациентов с аноксо-ишемической комой [7-9], будет соблюдаться стандартная процедура мультимодального прогнозирования, включая сбор стандартных предикторов, по крайней мере, через 72 часа после полной отмены седации в состоянии нормотермии: i) данные клинического обследования и поведения (1-й, 3-й и 7-й день после включения): шкала комы Глазго - GCS, полная характеристика нереактивности - ЧЕТЫРЕ, пересмотренная шкала восстановления после комы - CRSR; и стандартизированное тестирование рефлексов ствола мозга (ЧЕТЫРЕ, оценка Глазго-Льежа); ii) оценка стратификации тяжести (день 1 после включения): госпитальный прогноз остановки сердца - CAHP, внебольничная остановка сердца - OHCA; iii) лабораторные данные (день 1, 3 и 7 после включения): уровень NSE в крови (день 1). ); iv) электрофизиологические исследования: стандартная ЭЭГ с использованием классификации ACNS (один раз между 1-м и 15-м днями после включения); v) стандартная нейровизуализация (один раз между днем ​​1 и днем ​​15 после включения): стандартные данные КТ или МРТ головного мозга (T1, T2*, SWI, DWI, FLAIR).

В дополнение к стандартной клинической процедуре нейропрогнозирования, как минимум через 72 часа после полной отмены седации в состоянии нормотермии (между 1-м и 7-м днями после включения) будет проведена расширенная сМРТ/фМРТ/МРТ всего мозга.

Данные сМРТ/фМРТ/МРТ с контрастным усилением будут собираться во время того же графика сканирования, который будет использоваться для стандартной МРТ (T1, T2*, SWI, DWI, FLAIR), охватывающей (общее время сбора данных = 45 минут для всех центров, кроме для центра Тулузы = 60 мин):

• Структурная МРТ (общее время сбора данных = 30 минут): i) серое вещество: будут рассчитаны 3D-взвешенные данные T1 для оценки толщины коры всего мозга и количественного объема глубокого серого вещества, ii) белое вещество, DTI всего мозга будут получены для измерить весь мозг с помощью фракционной анизотропии вещества (WWM-FA) и среднего среднего коэффициента диффузии (WB-aDC). Будет применена процедура нормализации (данные о здоровом контроле из каждого центра нейровизуализации).
• Функциональная МРТ (общее время сбора данных = 10 минут для всех центров, за исключением центра Тулузы = 25 минут): i) пассивная задача: мультисрезовый T2*-взвешенный для изображений анализа фМРТ в состоянии покоя, время сбора данных = 10 минут; ii) активные задания: фМРТ будет использоваться для исследования волевых мыслей без результатов самовыражения (двигательные образы и двигательные действия), время сбора данных = 15 минут (только для центра Тулузы).
• МРТ с контрастным усилением (время регистрации = 5 мин) для оценки проницаемости гематоэнцефалического барьера. В качестве исследовательских целей и стремления: i) изучить потенциальные изменения с течением времени данных расширенной сМРТ головного мозга/фМРТ/МРТ с контрастным усилением, вторая идентичная расширенная сМРТ/фМРТ/МРТ с контрастным усилением будет выполнена минимум через 7 дней (с допуском + 3 дня) после первой МРТ-оценки у пациентов Тулузского центра (N = 30); ii) Чтобы изучить полезность новых биомаркеров, полученных из жидкости при травме головного мозга, для нейропрогностики пациента (ссылка), три образца периферической крови будут взяты два раза (объем каждого образца крови = 5 мл), первый сразу при включении пациента, а второй Через 7 дней (N = 30, только для центра Тулузы).

Чтобы оценить клиническую значимость этих результатов, исследователи планируют использовать широко проверенную неврологическую функциональную оценку (mRS, CPC). Кроме того, исследователь планирует изучить в качестве вторичных критериев оценки уровень сознания пациентов (CRS-R) и восстановление качества жизни, связанного со здоровьем до ареста (HRQOL). Эти оценки будут проводиться при выписке из больницы (mRS, CPC), а также через 3 (mRS, CPC) и 6 месяцев (mRS, CPC, CRS-R, HRQOL) после СА специально обученными исследователями во время запланированного последующего визита. Участие пациента в исследовании не повлияет на медицинское обслуживание пациента, поскольку лечащие команды будут полностью не осведомлены о данных расширенной сМРТ/фМРТ/МРТ с контрастным усилением (рис. 3). Ведение пациента будет осуществляться в соответствии с международными рекомендациями. Строгий и единый протокол WLST будет использоваться во всех рекрутинговых центрах.