DIAbetes och NAFLD (DIANA)

Icke-alkoholisk hepatisk steatos (NAFLD) kännetecknas av överdriven ackumulering av triglycerider i levern och är ofta associerad, i avsaknad av betydande alkoholkonsumtion, med insulinresistens och metabolt syndrom som den delar de vanligaste kliniska manifestationerna med (hypertoni, dyslipidemi, visceral fett, glukosintolerans). På grund av den pandemiska spridningen av fetma och diabetes och i kraft av bättre kontroll av viral hepatit är NAFLD den vanligaste orsaken till leverskador i västländer med en prevalens på cirka 20-30 % av befolkningen i allmänhet.

Den kliniska effekten av NAFLD vid diabetes är betydande och representerar en verklig drivkraft för de stora kliniska resultaten som påverkar individens hälsa, vilket skapar en verklig "sjukdomsbörda", särskilt i de populationer som anses löpa högre risk för sjukdomens svårighetsgrad. .

Individer med diabetes är i själva verket de som löper störst risk att utveckla de kliniska följderna av NAFLD och får ofta inte tillräckligt hepatologiskt stöd och en korrekt leverpatologi. Faktum är att det har dokumenterats i litteraturen att närvaron av diabetes ökar svårighetsgraden av leverskada, vilket ökar risken för NASH upp till 80 % och ökar risken för signifikant fibros till 30-40 % av patienterna med leversteatos. som representerar en oberoende prediktor för signifikant fibros. Slutligen bör den ökade risken för hepatokarcinom hos patienter med diabetes och NAFLD inte förbises, vilket dokumenterats av vår grupp och bekräftat i en stor italiensk fallserie.

Hos patienter med diabetes är dessutom förekomsten av NAFLD inte bara associerad med sämre glykemisk kontroll, utan även med mikro- och makrovaskulära komplikationer samt nefrologiska och neuropatiska komplikationer och ökad dödlighet.

Därför skulle möjligheten att tillämpa de icke-invasiva fibrospoäng som för närvarande finns tillgängliga för NAFLD i stor skala, i en population med hög risk för progressiv leversjukdom, göra det möjligt att karakterisera (a) den verkliga epidemiologin av signifikant fibros (F3 eller högre); b) tillåta att primära förebyggande åtgärder genomförs genom att optimera resursanvändningen eller genom att identifiera personer med större risk för att skadan fortskrider. (c) förstå, i fall med en lång sjukdomshistoria, den verkliga prevalensen av kliniska resultat; (d) förstå epidemiologin för komorbiditeter och polyfarmaci som en funktion av signifikant fibros.