甘露醇作为儿童脑型疟疾的辅助治疗

脑疟疾是恶性疟原虫感染的一种危及生命的并发症，尽管奎宁是目前的首选药物，但非洲儿童的发病率和死亡率仍然很高。 病死率从 5% 到 40% 不等，几乎 10% 的幸存者会出现神经系统后遗症。

几份报告表明颅内压 (ICP) 升高可能是脑型疟疾的一个特征。 计算机断层扫描、磁共振成像和尸检显示脑肿胀。 据推测，颅内压升高会因小脑幕疝或脑血流受损而导致死亡。 事实上，在肯尼亚的一项研究中，大多数死于脑型疟疾的儿童都具有与小脑幕疝相符的临床体征，所有患有严重 ICP（最大 ICP > 40mmHg）的儿童要么死亡，要么幸存，并伴有神经系统后遗症。

甘露醇是一种渗透性利尿剂，可有效降低 ICP 并用于治疗创伤后颅内压升高。 有一些病例报告表明非洲脑型疟疾患儿服用甘露醇后死亡率和发病率有所降低，但由于这些不是随机对照试验，因此很难评估其意义。 目前世界卫生组织认为，没有足够的证据表明使用甘露醇作为脑型疟疾的辅助疗法。

最近的 Cochrane 评论发现没有随机或半随机对照试验支持或反驳使用甘露醇作为脑型疟疾的辅助治疗。

假设：给患有脑型疟疾的儿童静脉注射单剂量甘露醇 (1g/kg) 可将平均昏迷恢复时间从 22.5 小时缩短至 13.1 小时。

我们计算了每组 78 名患者的样本量，以获得 90% 的功效和 95% 的置信度。 在计算中，我们假设接受静脉注射甘露醇的儿童的平均昏迷恢复时间为 13.1 (SD 18.5) 小时，而接受安慰剂的儿童的平均昏迷恢复时间为 22.5 (SD 18.5) 小时（42.3% 效应量） Aceng、Byarugaba 和 Tumwine 最近在同一家医院进行的一项研究显示。