Le mannitol comme traitement d'appoint du paludisme cérébral chez l'enfant

Le paludisme cérébral est une complication potentiellement mortelle de l'infection à Plasmodium falciparum, responsable d'une morbidité et d'une mortalité importantes chez les enfants africains malgré la disponibilité de la quinine, le médicament de choix actuel. La létalité varie de 5 à 40% avec près de 10% des survivants présentant des séquelles neurologiques.

Plusieurs rapports ont suggéré qu'une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) pourrait être une caractéristique du paludisme cérébral. Il existe des preuves de gonflement du cerveau sur la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique et à l'autopsie. Il a été postulé qu'une pression intracrânienne élevée peut entraîner la mort par hernie transtentorielle ou en compromettant le flux sanguin cérébral. En fait, la plupart des enfants décédés de neuropaludisme dans une étude kenyane présentaient des signes cliniques compatibles avec une hernie transtentorielle et tous ceux qui avaient une PIC sévère (PIC maximale > 40 mmHg) sont décédés ou ont survécu avec des séquelles neurologiques.

Le mannitol, un diurétique osmotique, abaisse efficacement l'ICP et est utilisé pour traiter l'hypertension intracrânienne post-traumatique. Il y a eu quelques rapports de cas de réduction de la mortalité et de la morbidité chez les enfants africains atteints de paludisme cérébral suite à l'administration de mannitol, mais comme il ne s'agissait pas d'essais contrôlés randomisés, il est difficile d'évaluer leur importance. Actuellement, l'OMS soutient qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour utiliser le mannitol comme traitement d'appoint pour le paludisme cérébral.

Une récente revue Cochrane n'a trouvé aucun essai contrôlé randomisé ou quasi-randomisé pour soutenir ou réfuter l'utilisation du mannitol comme traitement d'appoint pour le paludisme cérébral.

Hypothèse : Une dose unique de mannitol intraveineux (1 g/kg) administrée à des enfants atteints de neuropaludisme réduira le temps moyen de récupération du coma de 22,5 à 13,1 heures.

Nous avons calculé une taille d'échantillon de 78 patients dans chaque groupe pour une puissance de 90 % et une confiance de 95 %. Dans le calcul, nous avons supposé que les enfants recevant du mannitol intraveineux auraient un temps moyen de récupération du coma de 13,1 (ET 18,5) heures et ceux recevant un placebo auraient un temps moyen de récupération du coma de 22,5 (ET 18,5) heures (taille d'effet de 42,3 %). , selon une récente étude menée par Aceng, Byarugaba et Tumwine dans le même hôpital.