Mannitol som tilläggsterapi för Cerebral Malaria i barndomen

Cerebral malaria är en livshotande komplikation av Plasmodium falciparum-infektion som står för betydande sjuklighet och dödlighet hos afrikanska barn trots tillgången på kinin, det aktuella läkemedlet. Dödligheten varierar från 5 till 40 % med nästan 10 % av de överlevande som upplever neurologiska följdsjukdomar.

Flera rapporter har föreslagit att förhöjt intrakraniellt tryck (ICP) kan vara en funktion av cerebral malaria. Det finns tecken på hjärnsvullnad på datortomografi, magnetröntgen och vid obduktion. Det har postulerats att förhöjt intrakraniellt tryck kan orsaka dödsfall genom transtentoriellt bråck eller genom att äventyra cerebralt blodflöde. Faktum är att de flesta barn som dog av cerebral malaria i en kenyansk studie hade kliniska tecken som var förenliga med transtentoriellt herniation och alla de som hade allvarlig ICP (maximal ICP > 40 mmHg) antingen dog eller överlevde med neurologiska följdsjukdomar.

Mannitol, ett osmotiskt diuretikum, sänker effektivt ICP och används för att behandla posttraumatiskt förhöjt intrakraniellt tryck. Det har förekommit några fallrapporter om minskning av mortalitet och sjuklighet hos afrikanska barn med cerebral malaria efter administrering av mannitol, men eftersom dessa inte var randomiserade kontrollerade studier är det svårt att utvärdera deras betydelse. För närvarande hävdar WHO att det inte finns tillräckliga bevis för att använda mannitol som tilläggsterapi för cerebral malaria.

En nyligen genomförd Cochrane-granskning fann ingen randomiserad eller kvasi-randomiserad kontrollerad studie för att stödja eller motbevisa användningen av mannitol som tilläggsterapi för cerebral malaria.

Hypotes: En engångsdos av intravenös mannitol (1g/kg) som ges till barn med cerebral malaria kommer att minska den genomsnittliga återhämtningstiden för koma från 22,5 till 13,1 timmar.

Vi beräknade en urvalsstorlek på 78 patienter i varje grupp för 90 % kraft och 95 % konfidens. I beräkningen antog vi att de barn som fick intravenös mannitol skulle ha en genomsnittlig komaåterhämtningstid på 13,1 (SD 18,5) timmar och de som fick placebo skulle ha en genomsnittlig komaåterhämtningstid på 22,5 (SD 18,5) timmar (42,3 % effektstorlek) , enligt en ny studie av Aceng, Byarugaba och Tumwine på samma sjukhus.