Α受体阻滞剂排出远端输尿管结石的疗效

α受体阻滞剂排出远端输尿管结石的疗效

据估计，欧洲和北美 8%-15% 的人口患有尿石症。 1-5 患有肾绞痛的患者是前往急诊室或住院治疗的一个非常普遍的原因。 结石通常位于输尿管，主要位于输尿管的下三分之一处。

一些远端输尿管结石会自行排出，这取决于一些因素，例如结石的大小、位置、形状、平滑肌痉挛、粘膜下水肿和解剖结构。

由于肾绞痛是最痛苦的病症之一，因此应尽可能缩短排出结石的时间。 如果结石阻塞不通过，可能会损害肾脏，应考虑手术干预。 然而，手术和麻醉并非没有风险。

对阻塞性输尿管结石的局部反应表现为输尿管平滑肌收缩、水肿、炎症和疼痛。 输尿管在其整个长度的平滑肌层中含有 α 肾上腺素能受体。 由于这些受体在肾绞痛期间的输尿管收缩中起着重要作用，因此进行了几项研究以评估 α 受体阻断的效果。 这些研究表明，不同的α受体阻滞剂可增加肾绞痛患者的结石排出率，缩短排出时间，减少镇痛药用量。

大多数研究评估了坦索罗辛的疗效，坦索罗辛是一种选择性 α 1A 和 α 1D 肾上腺素能受体拮抗剂。 输尿管穿过逼尿肌的下壁内部分主要包含 α 1D 和 α 1A 肾上腺素能受体。

目前，治疗由良性前列腺肥大 (BPH) 引起的梗阻性尿路病变的常见方法是阿夫唑嗪。 尽管它是一种 α 肾上腺素能受体阻断剂并且对任何 α 1 肾上腺素能受体亚型没有选择性，但它是一种具有已证实疗效的药物，被认为具有高度特异性和敏感性，可用于治疗 BPH。 两种 α 受体阻滞剂（阿夫唑新与坦索罗辛）在缓解症状或改善血流方面的疗效没有显着差异，副作用相似。

目前只有一项研究描述了使用阿夫唑嗪排出远端输尿管结石。

本研究的目的是将接受远端输尿管结石标准治疗（镇痛药，Rowatinex）的患者与同时接受非选择性 α 受体阻滞剂（阿夫唑嗪）或选择性 α 受体阻滞剂（坦索罗辛）的患者进行比较。 这是为了评估用α受体阻滞剂治疗排出远端输尿管结石的疗效。

材料和方法：

参与者 - 因急性肾绞痛而被转诊到急诊室或被送往 Soroka 医院（以色列贝尔谢巴）泌尿科的个人。 只有当结石位于远端输尿管时，才会考虑患者进行研究。

这项研究估计包括 120 名患者，持续 6 个月。 患者将被随机分为三组：

A. 将接受 Abitren 和 Rowatinex 治疗的肾绞痛患者 B. 相同疗法加坦索罗辛（0.4 mg/天） C. 与 A 相同疗法加阿夫唑嗪（10 mg/天）

治疗将持续长达 4 周。

试验持续到结石排出为止，但不超过 4 周。 不会自发排出结石的患者将被转介进行干预（ESWL、输尿管支架插入、输尿管镜检查）

治疗中断将是由于住院（顽固性疼痛、发烧、需要干预）

α 受体阻滞剂治疗每天一次，直到结石排出，或长达 4 周。

初始治疗方案将是标准治疗——静脉输液和止痛药

每个患者最初将通过以下方式进行评估：

• 身体检查
• 腹部造影
• 血清肌酐和白细胞测量
• 尿检
• 肾脏超声检查
• 血压测量

跟进：

血压测量将由家庭医生在治疗开始后两天零一周进行。 治疗开始后四个星期，每位患者都将在门诊接受检查。 将进行非增强 CT 扫描、血清肌酸酐和血压测量。 如果患者不愿排出结石，则会安排干预。