Alfa-salpaajien teho distaalisten virtsajohtimien kivien poistamiseen

Alfasalpaajien teho distaalisten virtsanjohtimien kivien poistamiseen

Virtsakivitautia esiintyy arviolta 8–15 %:lla Euroopan ja Pohjois-Amerikan väestöstä.1-5 Potilaat, jotka kärsivät munuaiskoliikkista, ovat hyvin yleinen syy päivystykseen tai sairaalahoitoon. Kivet sijaitsevat yleensä virtsaputkessa, enimmäkseen sen alemmassa kolmanneksessa.

Osa distaalisesta virtsanjohtimen kivistä poistuisi spontaanisti, riippuen muutamista tekijöistä, kuten kiven koosta, sijainnista, muodosta, sileän lihaksen kouristuksesta, limakalvon alaisesta turvotuksesta ja anatomiasta.

Koska munuaiskoliikki on yksi tuskallisimmista tiloista, kiven irtoamiseen kuluvaa aikaa tulee lyhentää mahdollisimman paljon. Jos kivi tukkii eikä mene läpi, munuainen saattaa vaurioitua, ja kirurgista toimenpidettä tulee harkita. Leikkaus ja anestesia eivät kuitenkaan ole vaarattomia.

Paikallinen reaktio estävään virtsankivitautiin ilmenee virtsaputken sileän lihaksen supistumisena, turvotuksena, tulehduksena ja kivuna. Virtsanjohdin sisältää α-adrenergisiä reseptoreita sileässä lihaskerroksessa koko pituudeltaan. Koska näillä reseptoreilla on tärkeä rooli virtsanjohtimen supistuksessa munuaiskoliikkien aikana, suoritettiin useita tutkimuksia a-reseptorien salpauksen vaikutuksen arvioimiseksi. Nämä tutkimukset olivat osoittaneet, että erilaiset α-salpaajat olivat lisänneet munuaiskoliikkia sairastavien potilaiden kivien karkotusta, lyhentänyt karkotukseen kuluvaa aikaa ja vähentänyt kipulääkkeiden kulutusta.

Useimmissa tutkimuksissa arvioitiin tamsulosiinin tehoa. Tamsulosiini on selektiivinen α 1A- ja α 1D -adrenoreseptorien antagonisti. Virtsanjohtimen alempi intramuraalinen osa, jossa se kulkee detrusorlihaksen läpi, sisältää enimmäkseen α1D- ja α1A-adrenergisiä reseptoreita.

Alfutsosiini on nykyään yleinen hoito eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta (BPH) johtuvalle obstruktiiviselle uropatialle. Huolimatta siitä, että se on α-adrenergisen reseptorin salpaaja eikä selektiivinen millekään α1-adrenergisen reseptorin alatyypeille, se on lääke, jonka teho on todistettu ja jota pidetään uroselektiivisenä korkean spesifisyyden ja herkkyyden vuoksi BPH:n hoitoon. Kahden alfa-salpaajan (alfutsosiini vs. tamsulosiini) tehossa ei ollut merkittävää eroa oireiden lievittämisessä tai virtauksen paranemisessa, ja sivuvaikutukset olivat samanlaisia.

Vain yksi tutkimus nykyään kuvaa alfutsosiinin käyttöä distaalisten virtsanjohtimien kivien poistamiseen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata potilasta, joka saisi tavanomaista distaalisen ureterolitiaasin hoitoa (kipulääkkeet, Rowatinex) potilaisiin, jotka saisivat myös ei-selektiivistä alfa-salpaajaa (Alfutsosiini) tai selektiivistä alfa-salpaajaa (tamsulosiini). Tämä on tarkoitus arvioida α-salpaajilla suoritetun hoidon tehokkuutta distaalisen ureterolitiaasin karkottamiseksi.

Materiaalit ja menetelmät:

Osallistujat - Henkilöt, jotka lähetetään päivystykseen tai joutuvat urologian osastolle Sorokan sairaalassa (Beer-Sheva, Israel) akuutin munuaiskolikin vuoksi. Potilasta otettaisiin tutkimukseen vain, jos kivi sijaitsisi distaalisessa virtsaputkessa.

Tähän tutkimukseen on arvioitu kuuluvan 120 potilasta ja se kestää 6 kuukautta. Potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään:

A. Potilaat, joilla on munuaiskoliikkia, jotka saisivat Abitrenia ja Rowatinexia B. Sama hoito plus tamsulosiini (0,4 mg/vrk) C. Sama hoito kuin A ja Alfutsosiini (10 mg/vrk)

Hoito kestäisi jopa 4 viikkoa.

Oikeudenkäynnin kesto olisi kiven karkottamiseen asti, mutta enintään 4 viikkoa. Potilaat, jotka eivät siirtäisi kiviä spontaanisti, ohjataan interventioon (ESWL, virtsaputken stentin asennus, ureteroskopia)

Hoidon keskeyttäminen johtuisi sairaalahoidosta (käsittämätön kipu, kuume, hoidon tarve)

α-salpaajahoito olisi kerran vuorokaudessa, kunnes kivi karkotetaan, tai enintään neljä viikkoa.

Alkuhoitoprotokolla olisi vakiohoito - IV-nesteet ja kipulääkkeet

Jokainen potilas arvioi aluksi:

• lääkärintarkastus
• vatsan röntgenkuvaus
• seerumin kreatiniinin ja leukosyyttien mittaus
• virtsan analyysi
• munuaisten ultraäänitutkimus
• verenpaineen mittaus

Seuranta:

Perhelääkäri ottaa verenpainemittaukset kahden päivän ja viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Neljä viikkoa hoidon alkamisen jälkeen jokainen potilas tarkastetaan poliklinikalla. Tehostamaton TT-skannaus, seerumin kreatiniini- ja verenpainemittaus tehdään. Jos potilas ei läpäise kiveä, interventio määrätään.