Účinnost alfa-blokátorů pro vypuzení distálních ureterálních kamenů

Účinnost alfa-blokátorů při vypuzení distálních ureterálních konkrementů

Urolitiáza se odhaduje u 8%-15% populace v Evropě a Severní Americe.1-5 Pacienti s ledvinovou kolikou jsou velmi častým důvodem návštěvy urgentního příjmu nebo hospitalizace. Kameny se většinou nacházejí v močovodu, většinou v jeho dolní třetině.

Část distálních ureterálních konkrementů by spontánně vymizela v závislosti na několika faktorech, jako je velikost konkrementu, umístění, tvar, spazmus hladkého svalstva, submukózní edém a anatomie.

Vzhledem k tomu, že ledvinová kolika je jedním z nejbolestivějších stavů, měla by být doba do vypuzení kamene co nejvíce zkrácena. V případě, že se kámen ucpe a neprojde, může dojít k poškození ledviny a je třeba zvážit chirurgický zákrok. Operace a anestezie však nejsou bez rizika.

Lokální reakce na obstrukční ureterolitiázu se projevuje kontrakcí hladkého svalstva ureteru, edémem, zánětem a bolestí. Močovod obsahuje α-adrenergní receptory ve vrstvě hladkého svalstva po celé své délce. Protože tyto receptory hrají důležitou roli v ureterické kontrakci během renální koliky, bylo provedeno několik studií za účelem vyhodnocení účinku blokády a receptorů. Tyto studie prokázaly, že různé α-blokátory zvýšily frekvenci vylučování kamenů u pacientů s renální kolikou, zkrátily dobu do vypuzení a snížily spotřebu analgetik.

Většina studií hodnotila účinnost tamsulosinu, což je selektivní antagonista α 1A a α 1D adrenoreceptorů. Dolní intramurální část močovodu, kde prochází detruzorem, obsahuje převážně adrenergní receptory α 1D a α 1A.

Běžnou léčbou obstrukční uropatie v důsledku benigní hypertrofie prostaty (BPH) je dnes alfuzosin. Navzdory skutečnosti, že se jedná o blokátor α adrenergních receptorů a není selektivní pro žádné podtypy α 1 adrenergních receptorů, je to lék s prokázanou účinností a považovaný za uroselektivní s vysokou specificitou a citlivostí pro léčbu BPH. Nebyl žádný významný rozdíl v účinnosti mezi dvěma α-blokátory (alfuzosin vs. tamsulosin), pokud jde o zmírnění symptomů nebo zlepšení průtoku, a vedlejší účinky byly podobné.

Pouze jedna studie v současnosti popisuje použití alfuzosinu k vypuzení distálních ureterických konkrementů.

Cílem této studie je porovnat pacienta, který by dostával standardní léčbu distální ureterolitiázy (analgetika, Rowatinex) s pacienty, kteří by dostávali také neselektivní α-blokátor (Alfuzosin) nebo selektivní α-blokátor (Tamsulosin). To za účelem vyhodnocení účinnosti léčby α-blokátory pro vypuzení distální ureterolitiázy.

Materiály a metody:

Účastníci - Jednotlivci, kteří budou odesláni na pohotovost nebo budou přijati na urologické oddělení v nemocnici Soroka (Beer-Sheva, Izrael) kvůli akutní renální kolikě. Pacient by byl zvažován pro studii pouze v případě, že by se kámen nacházel v distálním močovodu.

Odhaduje se, že tato studie zahrnuje 120 pacientů a trvá 6 měsíců. Pacienti budou náhodně rozděleni do tří skupin:

A. Pacienti s renální kolikou, kteří by dostávali Abitren a Rowatinex B. Stejná léčba plus tamsulosin (0,4 mg/denně) C. Stejná terapie jako A plus alfuzosin (10 mg/denně)

Léčba by trvala až 4 týdny.

Zkouška by trvala do vypuzení kamene, ne však déle než 4 týdny. Pacienti, kteří by konkrement spontánně neprošli, by byli odesláni k intervenci (ESWL, zavedení ureterálního stentu, ureteroskopie)

Přerušení léčby by bylo z důvodu hospitalizace (nezvladatelná bolest, horečka, nutnost intervence)

Léčba α-blokátory by měla být jednou denně až do vyloučení kamenů nebo až čtyři týdny.

Počátečním léčebným protokolem by byla standardní léčba – intravenózní tekutiny a analgetika

Každý pacient bude zpočátku hodnocen:

• vyšetření
• radiografie břicha
• měření sérového kreatininu a leukocytů
• analýza moči
• ultrasonografie ledvin
• měření krevního tlaku

Následné:

Měření krevního tlaku by měl provádět rodinný lékař dva dny a jeden týden po začátku léčby. Čtyři týdny po zahájení léčby by byl každý pacient zkontrolován na ambulanci. Bylo by provedeno nezdokonalené CT vyšetření, měření sérového kreatininu a krevního tlaku. V případě, že by pacient kámen neprošel, byla by naplánována intervence.