腹疝的腹腔镜腹膜内补片修复：与传统补片修复的比较

2003 年 3 月至 2004 年 12 月期间，53 名腹疝患者（16 名男性和 37 名女性）接受了腹腔镜或开放手术治疗。 患者被分为两组：一组使用 GORE-TEX Dual Mesh 进行腹腔镜修复，另一组使用脯氨酸网进行开放修复。 所有患者均获得知情书面同意。

纳入标准涉及任何年龄超过 30 岁、适合全身麻醉、无凝血病、任何维度的疝缺损≥ 5 cm 或复发性疝的患者。 排除标准是肿瘤患者、免疫受损患者、精神不健全患者和拒绝签署同意书的患者。

前瞻性收集人口统计学特征、手术细节和术后结果，包括患者年龄、性别、体重指数 (BMI)（体重 kg/身高 m2）、既往腹部手术次数、既往疝修补术次数、修补技术、面部缺损的大小、修复网的类型、手术时间、转化率、住院时间、手术和术后并发症以及疝气复发。

37 例患者出现切口疝（上中线 12 例，下中线 15 例，横腹 10 例），上腹疝 8 例，脐周疝 8 例，. 估计所有缺陷的直径都大于 5 厘米。

在手术前一天对每位患者进行标准肠道准备。 手术前两小时还常规给予1克第三代头孢菌素的预防性短期抗生素治疗。 仅在手术期间常规使用鼻胃管抽吸和膀胱导尿术。 所有手术均在全身麻醉下进行；如 (9, 10) 处所述，进行开放式网格修复。

腹腔镜腹疝修补术手术过程：

使用 Verses 针建立气腹。 初始进入部位通常恰好低于第十一肋骨的尖端，以建立 15 mmHg 气腹以探查腹部。 然后将一个 10 毫米套管针和三到五个 5 毫米套管针放置在疝气周围。 进行粘连松解以游离前腹壁并识别疝气缺损。 腹膜囊未缩小，网片置于腹腔内。

准备网状物以延伸超过疝气缺损 3 至 5 厘米。 将四根锚固缝合线放置在网状物的角上，然后通过 10 毫米端口将其引入腹部。 使用腹腔镜缝合穿线器将缝合线固定在整个腹壁厚度上。 使用腹腔镜网片吻合器装置在网片边缘周围以 1 厘米的间隔放置 5 毫米的螺旋钉。 . 没有放置排水管。

术后管理 术后给予静脉镇痛。 鼓励所有患者尽快移动。 术后，每天通过视觉模拟量表 (VAS) 评估疼痛的严重程度，评分范围从 0（无痛）到 10（最痛）。 出院后，所有患者都被教导在家中完成疼痛评分表，以便每天记录休息时和咳嗽时的疼痛评分。

外科门诊的随访安排在术后 1 周、8 周以及 1 年和 2 年，以评估术后并发症：血清肿（积液持续 > 4 周或引起局部不适）、血肿、感染、腹壁痛、肠梗阻，复发，美学评估。 疼痛评分表由外科门诊的外科医生收集。 记录所有并发症，并在随访期间记录临床复发情况。

此外，结果评估通过恢复活动的持续时间、无痛恢复活动、恢复工作和无痛恢复工作来衡量。

统计分析 在标称尺度上测量的变量以 2 x K 表的形式进行分析，并在适当时进行 Fisher 精确检验。 通过 kruskal Wallis 检验分析按顺序量表测量的变量。 所有测试都是双尾的，并且在 < 0.05 的显着性水平下进行。