Laparoskopisk intraperitoneal mesh-reparasjon av ventral brokk: Sammenligning med konvensjonell mesh-reparasjon

Mellom mars 2003 og desember 2004 ble 53 pasienter (16 menn og 37 kvinner) med ventrale brokk behandlet med laparoskopisk eller åpen tilnærming. Pasientene ble delt inn i to grupper: den ene gruppen gjennomgikk laparoskopisk reparasjon med GORE-TEX Dual Mesh, og den andre gruppen gjennomgikk åpen reparasjon med prolin mesh. Det ble innhentet informerte skriftlige samtykker fra alle pasienter.

Inklusjonskriterier involverte enhver pasient over 30 år, medisinsk egnethet for generell anestesi, fravær av koagulopati og hernial defekt ≥ 5 cm i alle dimensjoner eller tilbakevendende brokk. Eksklusjonskriterier var neoplastiske pasienter, immunkompromitterte pasienter, mentalt inkompetente pasienter og de som nektet å gi signert samtykke.

Demografiske trekk, operasjonsdetaljer og postoperative utfall ble samlet inn prospektivt og inkluderte pasientens alder, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI) (vekt i kg/høyde i m2), antall tidligere abdominale operasjoner, antall tidligere brokkreparasjoner, reparasjonsteknikk, størrelse på ansiktsdefekt, type protesenett, operasjonstid, konverteringsrate, lengde på sykehusopphold, operative og postoperative komplikasjoner og tilbakefall av brokk.

Trettisju pasienter presenterte et snittbrokk (12 øvre midtlinje, 15 nedre midtlinje og 10 transversal abdominal), 8 hadde epigastrisk brokk, 8 hadde periumbilical brokk, . Alle defekter ble estimert til å være større enn 5 cm i diameter.

Standard tarmforberedelse ble utført for hver pasient dagen før operasjonen. Profylaktisk korttids antibiotikabehandling med ett gram tredjegenerasjons cefalosporin ble også administrert rutinemessig to timer før operasjonen. Nasogastrisk suging og blærekateterisering ble kun brukt rutinemessig under operasjonen. Alle operasjoner ble utført under generell anestesi; Reparasjon av åpen netting ble utført som beskrevet annet sted (9, 10).

Operativ prosedyre for reparasjon av laparoskopisk ventral brokk:

pneumoperitoneum ble etablert ved å bruke en Verses-nål. Inngangsstedet var vanligvis like under tuppen av det ellevte ribben for å etablere et 15 mmHg pneumoperitoneum for utforskning av magen. En 10 mm trokar og tre til fem 5 mm trokar ble deretter plassert utenfor omkretsen av brokket. Adhesiolyse ble utført for å frigjøre den fremre bukveggen og identifisere brokkdefekten. Peritonealsekken ble ikke redusert og nettet ble plassert i en intraabdominal stilling.

Nettet ble forberedt til å strekke seg 3 til 5 cm utover brokkdefekten. Fire forankringssuturer ble plassert i hjørnene av nettet, som deretter ble introdusert i magen via en 10 mm port. Suturene ble festet over hele tykkelsen av bukveggen ved bruk av en laparoskopisk suturpasser. En laparoskopisk stiftemaskin ble brukt til å plassere 5 mm spiralstifter med 1 cm intervaller rundt nettkanten. . Det ble ikke plassert sluk.

Postoperativ behandling intravenøs analgesi ble administrert postoperativt. Alle pasienter ble oppfordret til å flytte så snart som mulig. Postoperativt ble smertens alvorlighetsgrad vurdert daglig ved en visuell analog skala (VAS) på en skala fra 0 (ingen smerte) til 10 (verste smerte). Ved utskrivelse ble alle pasienter lært opp til å fylle ut et smerteskåreskjema hjemme for daglig dokumentasjon av smertescore i hvile og ved hoste.

Oppfølging ved kirurgisk klinikk ble planlagt 1 uke, 8 uker og 1 og 2 år etter operasjonen for vurdering av postoperative komplikasjoner: seromer (oppsamling av væske som vedvarer > 4 uker eller forårsaker lokalt ubehag), hematomer, infeksjon, smerter i mageveggen, tarmobstruksjon, residiv, estetisk vurdering. Smertepoengtabellene ble samlet inn av kirurgen ved kirurgisk klinikk. Alle komplikasjoner ble registrert og klinisk tilbakefall ble dokumentert under oppfølgingen.

Resultatevalueringen ble også målt etter varigheten av tilbakevending til aktivitet, smertefri tilbakevending til aktivitet, tilbakevending til arbeid og smertefri tilbakevending til arbeid.

Statistisk analyse Variabler målt på nominell skala ble analysert i form av 2 x K-tabeller og Fishers eksakte test når det var hensiktsmessig. Variabler målt på en ordinalskala ble analysert med Kruskal Wallis-test. Alle testene var to-sidet og utført på et signifikansnivå på < 0,05.