住院医师表现：模拟培训的效果

中心线相关血流感染 (CL-ABI) 是院内感染的一个重要且可预防的原因，并且是导致相当大的发病率和死亡率的原因。 据估计，5% 至 26% 的患者会因使用中心静脉导管而出现感染性并发症 [1]。 在美国，据估计每年有将近 50,000 名患者在 ICU 中发生与中心导管相关的血流感染，每 1000 导管日约有 5 例感染 [2]，每年有多达 15,000 例死亡。 中心线相关的血流感染也与增加的住院时间和 ICU 住院时间有关 (2)。 估计每名患者的 CL-ABI 医院费用为 25,000 美元至 65,000 美元 [3, 4]。

疾病控制中心发布了预防 CL-ABI 的指南，该指南代表了专业组织的多学科联盟的协作努力，这些组织提供基于证据的建议以预防导管相关感染 [5]。 这些干预措施强调五种不同的做法，包括：对放置和护理导管的医疗保健提供者进行教育和培训，在导管放置期间使用最大程度的无菌屏障预防措施，使用 2% 洗必太进行皮肤准备，避免常规更换中心线作为减少感染的策略，并在尽管遵守上述措施后感染率仍然很高的情况下使用防腐或抗生素涂层生产线 [5]。

几项研究表明，应用这些策略可显着降低 CL-ABI，降低 18% 至 100%，并实现死亡率和成本的显着降低 [2]。 十多年来，已观察到简单引入最大无菌屏障预防措施以插入中心线可显着降低感染率 [6]。 然而，尽管 CDC 的指南看似简单，但人们发现它们经常没有得到充分应用，无论是由于无知还是疏忽 (2) 在过去的 12 个月中，SLRHC 总共记录了 24 例中心静脉导管 (CVC) 感染。 在 RH，自 2005 年 6 月以来的中心线总天数为 3,567，累计感染率为每 1000 个中心线日 2.8 人，在 SLH 中心线总天数为 8,524 人，感染率为每 1000 个中心线日 4.3 人。 这些感染率数字高于基准经验。 在美国，CVC 感染给医院带来的费用估计为每次感染 45,000 美元 (7)。 对于 SLRHC，过去 12 个月产生的费用估计为 1,080,000 美元。

医护人员的培训和教育以及最大程度的无菌预防措施的利用是两个重要领域。 居民仍然最常通过“看一个，做一个，教一个”的方法来学习中心线放置技术，根据其定义，它允许在实践中使用多种技术。 虽然这种教学在理论上包括使用最大程度的无菌预防措施来放置中心导管，但教学的重点和居民的焦虑通常集中在导管的正确放置上，而不是用于放置它的无菌技术。 非外科领域的住院医师可能对床边手术中最大程度的无菌技术感到不舒服，而外科住院医师可能对这种细节的需求有些厌烦。

医疗模拟器允许住院医师在真实和互动的环境中练习技能，从而最大限度地降低对患者的风险。 研究发现，模拟是一种有效的方法，可以教授从 ACLS 和气道管理到腹腔镜手术技能等多种技能 (8, 9, 10)。 此外，在医疗模拟器中使用视听设备记录住院医师的表现可提供有价值的第一手反馈，否则无法获得，因为它可以让住院医师直观地看到自己的失误 (11)。 据推测，这对于正确获得身体技能（例如最大限度的无菌预防措施）具有特殊价值。

我们计划检查复制 ICU 设置的医疗模拟环境的效用，首先评估住院医师在使用标准化评分工具放置中央静脉管路时利用和保持最大无菌预防措施的能力，随后评估录像带的影响培训与个人模拟汇报正确 MBP 的表现。

我们假设，接受过中心静脉管线放置基线培训的住院医师在模拟和观看培训录像带后会有所改善，而通过汇报模拟方法的住院医师会有最大的改善。 我们假设在中心静脉导管 (CVC) 放置期间接受最大屏障预防技术模拟培训的 PGY 2 和 3 医疗住院医师将在 3 个月后有良好的回忆