预测肝硬化 PHG 的无创方法

肝硬化是所有慢性肝病的终末期。 组织学上，肝硬化以纤维带包绕的再生结节为特征，可分为代偿期和失代偿期。 代偿期称为无症状期，也称为代偿性晚期慢性肝病（cACLD）。 失代偿性肝硬化是一个快速进展的阶段，其特征是门静脉高压症 (PH) 和/或肝功能障碍并发症的发展。 随着病情的发展，PH和肝功能障碍的存在可导致腹水、食管胃静脉曲张出血（EVB）、肝性脑病（HE）等，标志着由代偿期向失代偿期转变。

门脉高压性胃病（PHG）也是肝硬化的常见并发症之一，被认为是上消化道出血（UGIB）的潜在病因。 PHG用于描述肝硬化患者胃黏膜的内镜表现，具有特征性的马赛克样图案，伴或不伴有红色斑点，由于缺乏典型的临床表现而被显着低估。 肝硬化患者PHG的发病机制及危险因素尚存在争议，但一般认为其发病机制与PH和晚期肝功能障碍有关。 PHG 的存在通常与食管静脉曲张 (EV) 相结合。 PHG 的严重程度可以从无/轻度到重度不等，PHG 患者发生急性和慢性消化道出血的风险增加。 PHG 的总体患病率从 4% 到 98% 不等。 PHG占肝硬化患者UGIB的0.8-40%，占非静脉曲张性UGIB的8-50%，其中2-12%的PHG可引起急性上消化道出血（AUGIB），其中高达95%与相关患有严重的 PHG，可能危及生命。 PHG 患者慢性 UGIB 的患病率为 3% 至 26%，可导致缺铁性贫血。 也可归因于轻度 PHG 的 UGIB 比例（范围，3.5-31%）。 与 PHG 出血相关的死亡率接近 12.5%。

根据 Kim 等人的研究，与无 PHG 或轻度 PHG 相比，严重的 PHG 显示出明显更高的死亡风险和缩短的预期生存时间。 目前多数研究和指南通常不推荐对轻度PHG患者进行一级预防，而对于轻度PHG合并小EV则应采用NSBB作为一级预防（指南建议小EV无需一级预防）。 重度 PHG 的 UGIB 风险高于轻度 PHG，这意味着即使没有 EV，也应考虑使用 NSBB 进行预防。 对于慢性缺铁性贫血的PHG患者，在排除其他原因引起的贫血后，不仅应使用NSBB降低门静脉压力和出血风险，还应注意补铁。 综上所述，显然，尽早发现PHG患者是非常重要的。 如今，上消化道内窥镜检查（UGIE）是测量 PHG 的金标准。 然而，作为一种侵入性检查，胃镜检查可能会导致消化道大量出血或胃穿孔。 大部分患者对此有恐惧感，不能耐受，显着降低了PHG的实际发病率，延误了诊治时间。 因此，需要寻找有效的非侵入性方法来早期预测PHG患者，尤其是需要治疗的患者。

最近，在过去十年中，人们做出了重大努力来评估非侵入性技术和方法在评估肝纤维化 (LS) 和门静脉压力以及肝硬化患者是否存在 EV 方面的效用。 最近，最有前途的技术是通过瞬时弹性成像 (TE) 测量 LS，无论是单独使用还是与其他参数结合使用，已证实可以评估慢性肝病患者肝纤维化的严重程度，预测临床上显着的门户网站的存在高血压 (CSPH) 并排除了肝硬化患者的高危食管静脉曲张 (HEV)。 单独使用TE可以通过肝硬度测量（LSM）有效评估肝纤维化和门脉高压，但EVs的诊断准确性有限。Baveno VI报告指南承认了这一应用，并推荐LS联合血小板计数（PLT）可以排除 cACLD 患者的 HEVs，意味着 LS<20 kPa 加上 PLT>150×109/L 发生 HEVs 的风险非常低，因此不需要常规筛查内镜。 该标准得到验证并扩大了范围，使更多人能够避免内窥镜筛查。 根据 Kim 等人的研究，LS-脾脏直径与血小板比值评分（肝脏硬度×脾脏直径/血小板计数，LSPS），LS 结合其他参数，在预测患者 EVs 方面明显优于单独使用 LS与乙型肝炎相关的肝硬化，随后通过多项研究验证为肝硬化患者 CSPH 的可靠预测因子。 PH风险评分（-5.953+0.188×LS + 1.583 ×性别（1：男性；0：女性）+26.705×脾脏直径/血小板计数）由Berzigotti等首先开发，用于诊断任何原因的肝硬化患者的CSPH。 此外，血小板计数与脾脏直径比值（PSR）和天冬氨酸转氨酶与血小板比值（APRI）也被一些研究证实，可以部分预测肝纤维化和EVs的严重程度。

最近的一些研究报道，非侵入性方法也可以在一定程度上预测肝硬化患者的PHG。 Zhang等建立了结合超声检查相关指标预测PHG的模型，但模型复杂，诊断准确率较差。 Yang 等人提出了一个结合脾脏体积、血小板计数和白蛋白的 VAP 评分系统，可以预测慢性肝病患者是否存在 EVs 和 PHG，但该研究的结果尚未得到验证。 Mandhwani 等探讨了 PSR 和右肝叶直径与白蛋白比值 (PLAR) 预测肝硬化患者 PHG 的疗效，PSR 是比 PLAR 更好的预测指标。 最近，一项研究表明，LS 在预测乙型肝炎相关肝硬化患者是否存在 PHG 方面的准确性很高。 然而，很少有高质量的研究使用非侵入性方法联合 LS 和其他参数来预测肝硬化患者的 PHG，考虑到门脉高压是 EVs 和 PHG 的共同发病机制，我们推测上述非侵入性方法联合 LS等常规参数也适用于预测肝硬化患者的 PHG。

本研究的目的是建立一种新的预测模型（PHG风险评分）来诊断肝硬化患者的PHG，然后比较PHG风险评分、非侵入性模型结合LS与其他非侵入性模型的诊断准确性。结合常规参数预测肝硬化患者的 PHG。