吲哚菁绿引导治疗亨乐躯干的安全性评价 (SIGHELC)

腹腔镜下右半结肠切除术D3清扫术或完全结肠系膜切除术（CME）已成为右半结肠癌的标准治疗，而Henle氏干的治疗是手术的难点之一。 传统观点认为，右半结肠切除术应常规行D3淋巴结清扫，即在肠系膜上动、静脉水平结扎包括亨勒干及其支流在内的右半结肠血管，并且应该清洗淋巴结。 然而，Henle躯干的解剖结构存在较大程度的变异，甚至被认为是右半结肠CME的“指纹”。 再加上静脉壁薄，操作时极易损伤亨勒干及其分支，造成大出血，尤其是初学者。 此外，一项回顾性研究发现，在回盲部或升结肠肿瘤中，结肠中静脉和Henle干周围的淋巴结转移率低于5%。 在此区域低位结扎也可以获得较好的淋巴结切除率。

基于以上几点，研究者提出采用头尾联合入路改进回盲部或升结肠肿瘤的手术方法。 当副右结肠静脉与头部分离后转向尾侧向上游离。 术中通过吲哚菁绿（ICG）显影证实203组淋巴结无转移后，采用直线吻合器切除亨勒干及其根部组织。 研究者认为该方法具有以下优点：1. 亨乐主干与树枝有效分离，降低操作难度，缩短学习曲线； 2.出血发生率降低。 我们初步的小样本研究证实，改良手术不会增加术后并发症，可以获得相同的肿瘤学预后。

这是一项前瞻性、多中心、随机、平行对照试验，旨在评估线性吻合器在腹腔镜升结肠癌根治术中的安全性和有效性。 本研究共纳入患者128例，其中对照组64例，实验组64例。 实验组在解剖回结肠血管和结肠中部血管后于术中注射吲哚菁绿显影。 如果没有明显的淋巴结发育，则用线性吻合器断开Henle干的支流，这意味着不在根部结扎。 否则，他们被转移到实验组。 对照组按常规方法解剖亨乐氏树干的分支，并在根部夹紧。 主要研究目标包括： 1. 术中出血量 2. 手术时间。 次要研究目标包括： 1. 淋巴结检出率 2. R0 切除率 3. 并发症发生率 4. 切除后 30 天内至少有一种严重并发症发生率。

目前，关于右半结肠癌直线吻合器切断亨乐干的大型随机对照研究较少。 近年来，上海东方医院胃肠外科每年手术近千例大肠癌。 因此，研究者拟与国内多家结直肠癌治疗中心合作，牵头开展这项前瞻性、多中心、随机对照试验，探讨直线吻合器在腹腔镜桡半结肠切除术中治疗Henle干的安全性和有效性。结肠癌。 研究者希望为直肠癌患者的个体化精准治疗提供准确的临床依据。