A Henle Trunk indocianine zöld irányított kezelésének biztonságosságának értékelése (SIGHELC)

A laparoszkópos jobb oldali hemicolectomia D3 dissectio vagy teljes mezokolikus kimetszés (CME) a ​​jobb félbélrák szokásos kezelésévé vált, és a Henle törzsének kezelése a műtét egyik nehézsége. A hagyományos nézet szerint a jobb hemicolectomia során a D3 nyirokcsomó disszekciót rutinszerűen kell elvégezni, azaz a jobb hemicolon ereit, beleértve a Henle törzset és mellékfolyóját, a mesenterialis artéria és véna felső szintjén kell lekötni. és a nyirokcsomókat meg kell tisztítani. A Henle törzs anatómiájában azonban nagyfokú eltérések mutatkoznak, amelyet még a CME "ujjlenyomatának" is tekintenek a jobb vastagbélben. A vékony vénafallal párosulva nagyon könnyen megsérülhet a Henle törzs és annak ágai működés közben, és súlyos vérzést okozhat, különösen kezdőknek. Ezenkívül egy retrospektív vizsgálat megállapította, hogy a nyirokcsomó-áttétek aránya a középső vastagbélvéna és a Henle törzs körül 5%-nál kevesebb volt ileocecalis vagy felszálló vastagbéldaganatokban. Az alacsony lekötés ezen a területen is jobb nyirokcsomó-reszekciót eredményezhet.

A fentiek alapján a kutatók javasolják a műtéti módszer tökéletesítését ileocecalis vagy ascendens vastagbéldaganatokban kombinált fej-caudális megközelítéssel. Amikor a járulékos jobb vastagbél vénát elválasztjuk a fejtől, majd a farok oldalára fordítjuk a felfelé irányuló disszociáció érdekében. Miután a műtét során 203 nyirokcsomócsoport áttét nem igazolódott az indocianine green (ICG) fejlődése alapján, a Henle törzset és gyökérszövetét lineáris tűzővel reszekáltuk. A kutatók úgy vélik, hogy ennek a módszernek a következő előnyei vannak: 1. A Henle törzs az ágakkal együtt hatékonyan leválasztható, ami csökkentheti a kezelés nehézségeit és lerövidítheti a tanulási görbét; 2. Csökkent a vérzés előfordulása. Előzetes kismintás vizsgálataink megerősítették, hogy a javuló műtét nem növeli a posztoperatív szövődményeket, és ugyanazt az onkológiai prognózist kapja.

Ez egy prospektív, többközpontú, randomizált, párhuzamosan ellenőrzött vizsgálat, amelynek célja a lineáris tűzőgép biztonságosságának és hatékonyságának értékelése a felszálló vastagbélrák laparoszkópos radikális reszekciójában. A vizsgálatba bevont betegek teljes száma 128, ebből 64 a kontrollcsoportból és 64 a kísérleti csoportból. A kísérleti csoportban indocianin zöldet injektáltunk fejlesztés céljából a műtét során, miután az ileocolás ér és a vastagbél középső ér kimetszették. A Henle-törzs mellékereit lineáris tűzővel leválasztottuk, ha nem volt nyilvánvaló nyirokcsomó-fejlődés, ami azt jelenti, hogy nem a gyökérben volt lekötve. Ellenkező esetben átkerültek a kísérleti csoportba. A kontroll csoportban Henle törzsének ágait hagyományos módszerrel kimetszettük és a gyökérnél leszorítottuk. A fő kutatási célok a következők: 1. Intraoperatív vérzés mennyisége 2. Műtéti idő. A másodlagos kutatási célok a következők voltak: 1. Nyirokcsomók kimutatási aránya 2. R0 reszekciós arány 3. Szövődmények aránya 4. Legalább egy súlyos szövődmény aránya a reszekciót követő 30 napon belül.

Jelenleg kevesebb nagyszabású, randomizált, ellenőrzött vizsgálat létezik a Henle törzs lineáris tűzővel való leválasztásáról jobb vastagbélrák esetén. Az elmúlt években évente közel 1000 vastag- és végbélrákos esetet operáltak a sanghaji keleti kórház gasztrointesztinális sebészeti osztályán. Ezért a kutatók azt tervezik, hogy számos hazai vastagbélrák-kezelő központtal együttműködnek annak érdekében, hogy vezető szerepet töltsenek be ennek a prospektív, többközpontú és randomizált, kontrollált nyomvonalnak a végrehajtásában, hogy feltárják a lineáris tűzőgép biztonságosságát és hatékonyságát a Henle törzs kezelésében a laparoszkópos radiális hemicolectomiában. vastagbél rák. A kutatók azt remélik, hogy pontos klinikai bizonyítékot tudnak szolgáltatni a végbélrákos betegek egyénre szabott precíziós kezeléséhez.