高位胸廓立肌脊柱阻滞后注射扩散

ESPB 需要超声引导，使可见的局部麻醉剂在竖脊肌下方扩散。 棘肌、胸最长肌和髂肋肌组成了 ES 肌，它们沿着从骶骨到颅底的脊柱两侧垂直延伸 (1,10)。 ESPB 可以在颈椎、胸椎和腰椎区域进行。 其中，与颈椎和腰椎区域相比，上胸或中胸 ESPB 的应用更为广泛。

先前使用计算机断层扫描 (CT) 重建或直接解剖对 T5 水平 ESPB 进行的尸体研究表明，亚甲蓝广泛分布于头尾部，范围从 T1 到 T8 椎节段，深入到 ES 肌肉，并且硬膜外、椎旁和肋间受累不同空间。 在尸体的 T2 水平进行的 ESPB 显示了从 C4 到 T10 的注射染料分布。 此外，36% 的尸体显示注射染料扩散到腹侧、背支、椎旁空间，甚至对侧。

ESPB 的确切作用机制尚不清楚。 最近的一项研究表明，ESPB 的镇痛作用可能是通过肋横突孔阻断脊神经的腹侧和背侧支而获得的。 然而，在临床实践中，我们可能会遇到高度可变的临床结果或 ESPB 后的感觉阻滞。 注射剂物理扩散的研究可用于预测临床结果并阐明 ESPB 可能的作用机制。

根据医生的不同，ESPB 的注射量在 10 到 30 mL 之间变化。

先前在 ESPB 中使用 30 mL 0.5% 左旋布比卡因报告了局部麻醉剂的全身毒性。 即使在负抽吸和在超声引导下观察到线性局部麻醉剂扩散后，也观察到了局部全身毒性。 因此，确定 ESPB 期间意外血管内注射的发生率是一个重要问题。