Распространение инъекций после блокады высокого грудного эретора позвоночника

ESPB требует ультразвукового контроля, который позволяет увидеть распространение местного анестетика под мышцами, выпрямляющими позвоночник. Мышцы позвоночника, длиннейшая мышца грудной клетки и подвздошно-реберная мышца составляют мышцы ES, которые проходят вертикально вдоль обеих сторон позвоночного столба от крестца до основания черепа (1, 10). ESPB может выполняться в шейном, грудном и поясничном отделах. Среди них верхне- или среднегрудной ESPB используется более широко по сравнению с шейным и поясничным отделами.

Предыдущие трупные исследования ESPB на уровне Т5 с использованием компьютерной томографии (КТ) реконструкции или прямой диссекции продемонстрировали обширное краниокаудальное распределение метиленового синего в пределах от Т1 до Т8 позвоночных сегментов глубоко до мышц ES и различное вовлечение эпидуральных, паравертебральных и межреберных пространства. ESPB, выполненный на уровне Т2 трупа, продемонстрировал распределение инъецированного красителя в диапазоне от С4 до Т10. Кроме того, у 36% трупов наблюдалось распространение введенного красителя на вентральную, дорсальную ветви, паравертебральное пространство и даже на контралатеральную сторону.

Точный механизм действия ESPB остается неясным. Недавнее исследование показало, что обезболивающий эффект ЭСПБ может быть получен путем блокирования вентральной и дорсальной ветвей спинномозговых нервов при прохождении через реберно-поперечное отверстие. Однако в клинической практике мы можем столкнуться с весьма вариабельными клиническими исходами или сенсорным блоком после ESPB. Изучение физического распространения введенного агента может быть использовано для прогнозирования клинического результата и выяснения возможного механизма действия ESPB.

В зависимости от врача объем инъекции для ESPB варьируется от 10 до 30 мл.

О системной токсичности местного анестетика сообщалось ранее при использовании 30 мл 0,5% левобупивакаина в ЭСПБ. Местная системная токсичность наблюдалась даже после отрицательной аспирации и визуализации распространения линейных местных анестетиков под ультразвуковым контролем. Таким образом, выявление частоты случайных внутрисосудистых инъекций во время ESPB является важной проблемой.