母乳喂养对危重新生儿的影响

在全球范围内，估计早产率估计为所有活产婴儿的 10.6%，即每年约有 1480 万婴儿。 母乳喂养可以降低妇女及其婴儿患多种急性和慢性疾病的风险，其益处对于小婴儿、患病婴儿和早产婴儿尤其重要。 为早产儿和脆弱的婴儿提供母乳的重要好处包括降低迟发性败血症、坏死性小肠结肠炎和呼吸机相关性肺炎的风险。

2020 年，世界卫生组织 (WHO) 和联合国儿童基金会 (UNICEF) 发布了针对小、病和早产新生儿的爱婴医院倡议 (BFHI)。 根据本文件中提出的证据，本综述概述了医疗保健专业人员和机构可以采取的支持弱势婴儿群体母乳喂养的主要步骤。 本研究的目的是总结医护人员和医疗机构改善小儿、患病和早产儿母乳喂养实践的基本步骤。

开始母乳喂养和皮肤接触护理 提供者应支持所有母亲和婴儿在出生后立即进行皮肤接触护理 (SSC)，并协助母亲尽快开始母乳喂养（或母乳喂养和喂养）。 一项关于 136,047 名婴儿极早开始母乳喂养和新生儿死亡率的系统回顾和荟萃分析发现，与出生后 _1 小时开始母乳喂养相比，出生后 2_23 小时开始母乳喂养的死亡率风险高 33%，但潜在的混杂因素需要考虑诸如导致启动延迟和死亡率增加的健康挑战。

皮肤接触护理可提高极早产儿的母乳喂养率。 对于低出生体重的婴儿，来自 Cochrane 综述的证据支持使用皮肤对皮肤护理来降低婴儿死亡率和发病率，特别是在低收入环境中。

皮肤接触护理有助于稳定婴儿的体温和血糖，并有助于减少婴儿手术疼痛，即使是非常早产的新生儿。它还可以稳定早产儿的呼吸功能，这被认为是由护理人员的心律引导的。 与保育箱护理相比，通气早产儿的脑氧合和其他生理参数并未显示在与母亲的 SSC 期间变得更加不稳定。皮肤接触通过新生儿皮肤的繁殖对新生儿的微生物群产生积极影响细菌，并已被证明可以降低院内感染的风险。 定期和长期的 SSC 可以以剂量依赖的方式降低医院获得性感染、支气管肺发育不良和胆汁淤积的风险，即使对于非常早产的婴儿也是如此。

响应式（按需）母乳喂养意味着遵循婴儿的喂养提示来指导喂养时间。 如果婴儿没有肠内喂养的禁忌症，只要婴儿生命体征稳定就可以开始母乳喂养或挤奶，大多数情况下可以在出生后的头几个小时内开始。因为早产儿是神经不成熟，反应性喂养最初可能是不可能的。 然而，随着早产儿的成熟，可以开始半按需喂养，这意味着母乳喂养是根据婴儿的暗示开始的，但在婴儿停止吸吮时结束。

早产儿的纯母乳喂养率在出院后显着下降。 医疗保健团队可以通过在出院后将他们与临床和社区转诊联系起来来支持家庭（例如 儿科医生、哺乳顾问、母乳喂养同伴支持小组）。 除转诊外，医疗保健专业人员还应牢记，小儿、患病或早产新生儿的住院期可能会对亲子关系和依恋以及父母作为照顾者的信心构成挑战。 因此，让父母准备好将脆弱的婴儿带回家是必不可少的。对新生儿父母的定性研究表明，父母重视出院前与医疗团队的对话和及时沟通。 这些研除了出院后的母乳喂养。