Effekten af ​​modermælksernæring på kritisk syge nyfødte

Globalt anslås den estimerede præmature fødselsrate til 10,6 % af alle levende fødsler, eller omkring 14,8 millioner spædbørn om året. Amning er forbundet med en reduktion af risikoen for flere akutte og kroniske sygdomme hos kvinder og deres spædbørn, og fordelene er især vigtige for små, syge og for tidligt fødte spædbørn. Vigtige fordele ved modermælk til præmature og skrøbelige spædbørn, herunder en reduktion af risikoen for sepsis, nekrotiserende enterocolitis og respirator-associeret lungebetændelse.

I 2020 udgav Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og FN's Børnefond (UNICEF) The Baby friendly Hospital Initiative (BFHI) for små, syge og præmature nyfødte. Baseret på de beviser, der er fremlagt i dette dokument, skitserer denne gennemgang de vigtigste skridt, som sundhedspersonale og faciliteter kan tage for at støtte amning hos sårbare grupper af spædbørn. Formålet med denne undersøgelse er at opsummere væsentlige skridt for sundhedspersonale og sundhedsfaciliteter til at forbedre amningspraksis hos små, syge og præmature spædbørn.

Påbegyndelse af amning og hud-til-hud-pleje Udbydere bør støtte alle mødre og spædbørn med øjeblikkelig hud-til-hud-pleje (SSC) efter fødslen og hjælpe mødre med at påbegynde amning (eller mælkeudtryk og -madning) så hurtigt som muligt. En systematisk gennemgang og meta-analyse af meget tidlig ammestart og neonatal dødelighed hos 136.047 spædbørn fandt, at ammestart 2_23 timer efter fødslen var forbundet med en 33 % højere risiko for dødelighed sammenlignet med ammestart _1 time efter fødslen, dog potentielt forvirrende faktorer. såsom sundhedsmæssige udfordringer, der forårsager både forsinket påbegyndelse og øget dødelighed, skal overvejes.

Hud-til-hud-pleje forbedrer ammefrekvensen hos meget for tidligt fødte spædbørn. Hos spædbørn med lav fødselsvægt understøtter beviser fra en Cochrane-gennemgang brugen af ​​hud-til-hud-pleje til reduktion af både spædbørnsdødelighed og morbiditet, især i lavindkomstmiljøer.

Hud-til-hud-pleje hjælper med at stabilisere spædbørns kropstemperatur og blodsukker og hjælper med at reducere spædbørns proceduremæssige smerter, selv hos meget præmature nyfødte. Den stabiliserer også præmature spædbørns respirationsfunktion, som menes at være styret af omsorgspersonens hjerterytme. Sammenlignet med kuvøsepleje har cerebral iltning og andre fysiologiske parametre hos ventilerede præmature spædbørn ikke vist sig at blive mere ustabile under SSC med deres mødre. Hud-mod-hud-kontakt har positive effekter på den nyfødtes mikrobiom gennem population af den nyfødtes hud med gavnlig bakterier og har vist sig at mindske risikoen for nosokomiale infektioner. Regelmæssig og langvarig SSC kan reducere risikoen for hospitalserhvervede infektioner, bronkopulmonal dysplasi og kolestase på en dosisafhængig måde, selv hos meget præmature spædbørn.

Responsiv (on-demand) amning betyder, at man følger et spædbarns fodringssignaler for at vejlede fodringstider. Hvis spædbarnet ikke har kontraindikationer mod enteral ernæring, kan amning eller fodring af udmalnet modermælk påbegyndes, så snart spædbarnet har stabile vitale tegn, som det meste af tiden kan begynde inden for de første par timer af livet. Fordi for tidligt fødte spædbørn er neurologisk umoden, responsiv fodring er muligvis ikke mulig i starten. Men efterhånden som for tidligt fødte spædbørn modnes, kan semi-krævet fodring startes, hvilket betyder, at amning påbegyndes som reaktion på spædbørns signaler, men afsluttes, når spædbarnet holder op med at die.

Eksklusive amningsrater for præmature spædbørn har vist sig at falde betydeligt efter udskrivelse. Sundhedsteams kan støtte familier ved at forbinde dem til kliniske og lokalsamfundsbaserede henvisninger efter hospitalsudskrivning (f. børnelæger, amningskonsulenter, ammestøttegrupper). Ud over henvisninger bør sundhedspersonale huske på, at indlæggelsesperioden for små, syge eller præmature nyfødte kan udgøre udfordringer for binding og tilknytning og forældres tillid som omsorgspersoner. Derfor er det vigtigt at forberede forældre på at bringe skrøbelige spædbørn hjem. Kvalitative undersøgelser med forældre til nyfødte har vist, at forældre værdsætter dialog og rettidig kommunikation med sundhedsteamet før udskrivelsen. Disse undersøgelser understreger vigtigheden af ​​at inkludere støttepersoner (fædre eller partnere) i samtaler og planlægning af overgangshjemmet. For tidligt fødte spædbørn, der udelukkende ammes efter udskrivelse, har øget risiko for lav slank kropsmasse og lav knoglemineraltæthed og fortsat tilførsel af forstærker i tillæg til amning efter udskrivelse.