儿童皮肤电导海痛计和伤害感受水平指数的比较。一项观察性研究。 (NOLvsSCA)

旨在检测手术期间伤害感受的术中无创监测器在过去几年中取得了长足的发展。 有多种商业监测设备可用，其中大多数尚未在儿科人群中进行广泛评估。 围手术期足够的镇痛水平非常重要，因为它们可以减少术中伤害、减少术后疼痛和术后并发症，从而改善患者康复。 通过在手术期间用这些监测方法监测自主外周交感神经通路来监测患者的伤害感受状态可能会导致伤害感受的早期检测，从而减少伤害感受和围手术期疼痛。 大多数监测设备尚未在儿科人群中进行广泛评估，也尚未表现出重大的临床意义，例如通过使用监测引导镇痛给药来减少术后疼痛或减少阿片类药物的使用。 伤害感受水平指数是尚未在儿科群体中广泛研究的伤害感受监测方法之一（NOL、Medasense、Ramat Gan、以色列）。 该监测仪是一种多参数无创监测方法，使用无创手指探头测量心率、心率变异性、皮肤温度、光电体积描记幅度、皮肤电导和皮肤电导波动。 这些参数组合在一个算法中，该算法提供 0-100 的索引和抽象单位。 0表示无伤害感受，100表示​​严重伤害感受。 第一项使用 NOL 监测仪对儿科人群进行的研究表明，NOL 指数能够显着检测第一个切口，并对 1 至 5 岁儿童手术期间阿片类药物的使用产生显着反应。 另一项更近期的研究表明，NOL 指数可以量化 1 至 12 岁儿童的伤害性刺激。其他更常用的伤害性监测方法，例如平均动脉血压 (MAP)、心率 (HR) 和呼吸频率 (RR) 的波动在本研究中，在第一次切口或阿片类药物给药期间没有显示出显着变化，这表明与单独的 MAP、HR 和 RR 波动相比，NOL 监测器可能是评估和应对术中伤害感受的更好方法。

另一种伤害感受监测方法是皮肤传导痛觉计（SCA，Medstorm，奥斯陆，挪威）。 这是一种单参数伤害感受监测设备，使用固定在皮肤上的三个电极来测量皮肤电导的波动，以检测伤害感受。 它测量皮肤交感神经每秒峰值的爆发量。 这与采用算法和 0-100 抽象索引的 NOL 监测器的多参数设计形成鲜明对比。 SCA 监测系统不利用心率和光电体积描记幅度。 假设与在其系统和算法中利用这些变量的 NOL 监测仪相比，该设备不易受到术中血流动力学变化和术中血管活性药物管理的干扰。 此外，由于 SCA 监测仪测量手掌或足底交感神经的直接爆发，这可能意味着它对伤害性刺激的反应比 NOL 指数更快。 SCA 监测器已在未麻醉和镇静的儿科和新生儿人群中进行了研究。 但尚未在全身麻醉下的手术过程中得到广泛的验证。 一项针对全身麻醉下的儿科人群的小型试点研究已经进行。 本研究仅纳入12名患者，这些患者年龄范围广泛（8.4±5岁），并通过持续输注瑞芬太尼的方式接受围手术期镇痛。 此外，研究人员没有使用 SCA 监测仪的推荐阈值。 两种监视器都使用不同的专有算法，其目的相同是检测伤害感受。

因此，本研究的主要目标是评估儿科人群全身麻醉期间的 SCA。 由于必须对儿科群体中的 SCA 进行更广泛的评估，以评估 SCA 是否可以在全身麻醉期间检测到伤害性刺激。 本研究的另一个主要目的是比较全身麻醉期间的 SCA 与 NOL 指数。 通过本次可行性研究对SCA进行评估，同时与NOL监测仪进行比较，可以回答哪种监测仪能够更好地预测和监测围手术期伤害性刺激的问题。 这将成为未来介入随机研究的基础，以评估围手术期镇痛水平监测是否会改善术后结果。 我们假设 NOL 监测器和 SCA 监测器都能够量化伤害性刺激，并且 SCA 监测器的响应速度比 NOL 监测器更快。

当前研究的另一个次要目标是 BIS 与海量计觉醒指数的比较。

先前的研究表明，当从全身麻醉中醒来时，随着皮肤电导峰值曲线下面积的增加，皮肤电导的波动与成年人在伤害性刺激期间的脑电双频指数（BIS）相似。

主要目标：

1. 评估 SCA 是否可以检测接受全身麻醉手术的儿童的伤害性刺激。
2. 比较全身麻醉手术期间 SCA 的响应与 NOL 监视器的响应。

次要目标：

1. 评估 SCA 和 NOL 对术中阿片类药物给药的反应。
2. 评估 SCA 和 NOL 指数对术中使用血管活性药物的反应。
3. 评估 SCA 和 NOL 对平均动脉血压（MAP、心率 (HR) 和呼吸频率 (RR) 变化的反应）
4. SCA 觉醒指数与 BIS 的比较。
5. 两个选定年龄组（1-4 岁和 5-12 岁）的 NOL 和 SCA 峰值（最大值）比较
6. 比较两个监测器在伤害性刺激后的反应时间。
7. 比较全身麻醉和局部麻醉期间 NOL 指数和 SCA 监测器的功能。