经颅直流电刺激对精神分裂症认知康复的影响

本前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究旨在评估在RehaCom认知训练前应用经颅直流电刺激（tDCS）是否能改善精神分裂症患者的认知功能。

本研究旨在回答以下主要问题：

• 与假刺激后训练相比，主动tDCS联合RehaCom认知训练是否能在CANTAB测试中带来更好的表现？
• tDCS是否通过增强神经可塑性机制来提高认知康复的有效性？研究人员将比较接受主动tDCS+RehaCom的组与接受假刺激+RehaCom的组，以确定主动刺激是否能更大程度地改善认知功能。

参与者将接受针对DLPFC的tDCS，选择该区域是因为其在执行认知功能中的关键作用。这些功能包括工作记忆、计划、决策、抑制控制和注意力调节，所有这些都与调节精神分裂症的认知功能障碍相关。

tDCS将通过电池供电的直流电刺激器（DC-Stimulator PLUS，neuroCare，德国）使用两个盐水浸泡的海绵电极（5厘米×7厘米）进行。根据国际10-20系统，阳极电极将放置在左侧DLPFC对应于F3的位置，而阴极电极将放置在右侧DLPFC对应于F4的位置。电极位置通过计算脑模型进行了验证。所有疗程将在连续五天（周一到周五）内进行，疗程间隔24小时。每位参与者将在三周内完成总共15次治疗。刺激将根据既定文献使用固定参数进行。对于主动tDCS条件，将应用2.0 mA的直流电（对应总电荷2.4 C，电流密度0.57 A/m²，电荷密度685.7 C/m²），持续20分钟，启动和停止阶段各20秒。对于假tDCS，刺激将使用相同的主动tDCS设置，强度为2.0 mA。然而，电流仅在刺激开始时的20秒启动阶段和结束时的20秒停止阶段应用。该协议通过模拟通常与主动tDCS相关的初始体感来保持盲态。

这些参数的选择基于先前证据，这些证据表明它们在调节精神分裂症患者的认知过程中具有功能特异性和有效性。

所有疗程将由训练有素的人员进行，并在整个研究过程中定期监测不良事件。

每次tDCS刺激后，患者将立即使用RehaCom计算机系统（HASOMED GmbH，德国）进行30分钟的认知康复训练。先前研究表明，神经元兴奋性变化持续的时间与刺激持续时间和所用电流成正比（Nitsche和Paulus，2000）。基于这些数据，作者假设在20分钟的tDCS疗程后，后效应应至少持续30分钟（因此，神经认知训练的持续时间将设置为每次30分钟）。每周将使用以下程序：第1天（周一）、第3天（周三）和第5天（周五）：EINK - 购物（不同记忆功能和选择性注意力）、SUSA - 物品选择（持续性注意力）、WOME - 纸牌游戏（工作记忆）；第2天（周二）和第4天（周四）：GEAU - 保持设定车速（分配性注意力）、LODE - 创建逻辑序列（逻辑推理）；WOME - 纸牌游戏（工作记忆）。在每次疗程中，每个程序将应用十分钟，使用17英寸笔记本电脑和专用控制面板。SUSA的参数设置为：升级阈值85%，降级阈值70%；LODE：上限阈值90%，下限阈值60%，每级任务数10；WOME：任务数10，重复次数1，卡片显示时间2000毫秒；GEAU：上限阈值95%，下限阈值80%；EINK：上限阈值90%，下限阈值80%，重复次数1，最大时间90/300秒。

参与者将：

• 在三个时间点进行评估（V1 - 基线，V2 - 干预3周后，V3 - 干预8周后）。
• 使用CANTAB测试、PANSS和CGI-S量表以及静息态EEG进行评估。

本研究的目标是确定与单独认知训练相比，在认知训练前应用tDCS是否能改善执行功能康复结果，并支持这些效果的长期维持。