Kombinovaná chemoterapie a radioterapie plus transplantace kostní dřeně při léčbě pacientů s relapsem nebo refrakterním nehodgkinským lymfomem

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ: Histologicky prokázaný nebo jednoznačný radiologický důkaz non-Hodgkinova lymfomu, který relaboval nebo je refrakterní po chemoterapii první linie Jednoznačný radiologický důkaz relapsu definovaný jako přítomnost zvětšených (nejméně 2 cm v průměru) lymfatických uzlin na CT vyšetření nebo lymfangiogramu Biopsie přístupných lymfatických uzlin k potvrzení recidivy je podporována Onemocnění nízkého, středního nebo vysokého stupně Normální bilaterální biopsie kostní dřeně v době odběru kostní dřeně je vyžadována (celularita alespoň 20 % a žádné histologické známky nádoru) Postižení dřeně v anamnéze povoleno pokud je přítomná kostní dřeň histologicky normální Žádná progrese onemocnění v dříve ozářeném místě PDQ přijalo nové klasifikační schéma pro dospělý non-Hodgkinův lymfom. Terminologie "indolentní" nebo "agresivní" lymfom nahradí dřívější terminologii "nízkého", "středního" nebo "vysokého" stupně lymfomu. Tento protokol však používá dřívější terminologii.

CHARAKTERISTIKA PACIENTA: Věk: 16 a více Výkonnostní stav: CALGB 0-2 Karnofsky 70-100 % Předpokládaná délka života: Více než 2 měsíce Hematopoetika: Počet neutrofilů alespoň 1 500/mm3 Počet krevních destiček alespoň 100 000/mm3 Játra: 3krát méně než bilirubin normální SGOT a SGPT méně než 3krát normální Alkalická fosfatáza méně než 3krát normální Negativní povrchový antigen hepatitidy B Ledviny: Normální kreatinin Clearance kreatininu alespoň 60 ml/min Kardiovaskulární: Srdeční ejekční frakce normální podle skenu MUGA Žádné nekontrolované nebo těžké kardiovaskulární onemocnění, včetně následující: Infarkt myokardu během posledních 6 měsíců Městnavé srdeční selhání Symptomatická angina pectoris (i přes optimální léčbu) Život ohrožující arytmie nebo hypertenze Plicní: Testy funkce plic (DLCO a spirometrie) více než 60 % předpovězeno Jiné: HIV negativní Žádná závažná orgánová dysfunkce (pokud není způsobeno lymfomem) Žádná aktivní bakteriální, virová nebo plísňová infekce Žádná aktivní vředová choroba Žádná nekontrolovaný diabetes mellitus Žádná jiná malignita kromě kurativního karcinomu in situ děložního čípku nebo bazocelulárního nebo spinocelulárního karcinomu kůže Žádné jiné závažné lékařské nebo psychiatrické onemocnění nemoc, která by vylučovala studium Netěhotná

PŘEDCHOZÍ SOUČASNÁ TERAPIE: Biologická léčba: Nespecifikováno Chemoterapie: Viz Charakteristika onemocnění Předchozí nitrosomočovina povolena, pokud kumulativní dávka není vyšší než 600 mg/m2 Předchozí bleomycin povolen, pokud kumulativní dávka není vyšší než 300 jednotek/m2 Předchozí doxorubicin povolen, pokud kumulativní dávka není vyšší než 450 mg/m2 Žádná předchozí vysoká dávka etoposidu (více než 1 800 mg/m2) Žádná předchozí vysoká dávka cyklofosfamidu (více než 100 mg/kg) Žádná chemoterapie během 4 týdnů (žádný melfalan, nitrosomočovina nebo mitomycin během 6 týdnů) před odběr kostní dřeně Žádná předchozí záchranná terapie Endokrinní terapie: Nespecifikováno Radioterapie: Viz Charakteristika onemocnění Žádná předchozí radioterapie jater nebo plic Předchozí jiná radioterapie povolena, pokud dávky nepřekračují následující limity: 1 400 cGy do mediastina 1 400 cGy do celého břicha 4 000 cGy do Ordinace CNS: Neuvedeno