Combinação de quimioterapia e radioterapia mais transplante de medula óssea no tratamento de pacientes com linfoma não Hodgkin recidivante ou refratário

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA: Prova histológica ou evidência radiológica inequívoca de linfoma não-Hodgkin que recidivou ou é refratário após quimioterapia de primeira linha Evidência radiológica inequívoca de recidiva definida como a presença de linfonodos aumentados (pelo menos 2 cm de diâmetro) por tomografia computadorizada ou linfangiograma Biópsia de linfonodos acessíveis para confirmar a recidiva é encorajada Doença de baixo, intermediário ou alto grau Biópsia de medula óssea bilateral normal no momento da coleta de medula óssea necessária (celularidade de pelo menos 20% e nenhuma evidência histológica de tumor) História de envolvimento da medula óssea permitida se a medula presente for histologicamente normal Sem progressão da doença em um local previamente irradiado Um novo esquema de classificação para linfoma não-Hodgkin adulto foi adotado pelo PDQ. A terminologia de linfoma "indolente" ou "agressivo" substituirá a terminologia anterior de linfoma de grau "baixo", "intermediário" ou "alto". No entanto, este protocolo usa a terminologia anterior.

CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE: Idade: 16 anos ou mais Status de desempenho: CALGB 0-2 Karnofsky 70-100% Expectativa de vida: Mais de 2 meses Hematopoiético: Contagem de neutrófilos de pelo menos 1.500/mm3 Contagem de plaquetas de pelo menos 100.000/mm3 Hepático: Bilirrubina inferior a 3 vezes SGOT e SGPT normais menos de 3 vezes o normal Fosfatase alcalina menos de 3 vezes o normal Antígeno de superfície da hepatite B negativo Renal: Creatinina normal Depuração de creatinina de pelo menos 60 mL/min Cardiovascular: Fração de ejeção cardíaca normal por MUGA Sem doença cardiovascular descontrolada ou grave, incluindo o seguinte: Infarto do miocárdio nos últimos 6 meses Insuficiência cardíaca congestiva Angina sintomática (apesar do tratamento médico ideal) Arritmia ou hipertensão com risco de vida Pulmonar: Testes de função pulmonar (DLCO e espirometria) acima de 60% do previsto Outros: HIV negativo Sem disfunção orgânica grave (a menos que causada por linfoma) Nenhuma infecção bacteriana, viral ou fúngica ativa Nenhuma úlcera péptica ativa Nenhum diabetes mellitus não controlado Nenhuma outra malignidade, exceto carcinoma in situ do colo do útero tratado curativamente ou câncer de pele basocelular ou escamoso Nenhuma outra doença médica ou psiquiátrica grave doença que impediria o estudo Não está grávida

TERAPIA CONCORRENTE ANTERIOR: Terapia biológica: Não especificada Quimioterapia: Consulte as Características da Doença Permitida nitrosouréia prévia se dose cumulativa não superior a 600 mg/m2 Bleomicina prévia permitida se dose cumulativa não superior a 300 unidades/m2 Doxorrubicina prévia permitida se dose cumulativa não superior a 450 mg/m2 Sem altas doses de etoposídeo (mais de 1.800 mg/m2) Sem altas doses de ciclofosfamida (mais de 100 mg/kg) Sem quimioterapia dentro de 4 semanas (sem melfalano, nitrosouréia ou mitomicina dentro de 6 semanas) antes de coleta de medula óssea Nenhuma terapia de resgate prévia Terapia endócrina: Não especificada Radioterapia: Consulte as Características da doença Nenhuma radioterapia prévia para fígado ou pulmão Permitida outra radioterapia prévia se as doses não excederem os seguintes limites: 1.400 cGy para o mediastino 1.400 cGy para todo o abdome 4.000 cGy à Cirurgia do SNC: Não especificado