Combinazione di chemioterapia e radioterapia più trapianto di midollo osseo nel trattamento di pazienti con linfoma non Hodgkin recidivante o refrattario

CARATTERISTICHE DELLA MALATTIA: Evidenza radiologica istologicamente provata o inequivocabile di linfoma non-Hodgkin recidivato o refrattario dopo chemioterapia di prima linea Evidenza radiologica inequivocabile di recidiva definita come presenza di linfonodi ingrossati (almeno 2 cm di diametro) alla TC o al linfangiogramma Biopsia dei linfonodi accessibili per confermare la recidiva incoraggiata Malattia di basso, intermedio o alto grado Normale biopsia bilaterale del midollo osseo necessaria al momento del prelievo del midollo osseo (cellularità almeno del 20% e nessuna evidenza istologica di tumore) Anamnesi di coinvolgimento del midollo consentita se il midollo presente è istologicamente normale Nessuna progressione della malattia in un sito precedentemente irradiato Il PDQ ha adottato un nuovo schema di classificazione per il linfoma non-Hodgkin dell'adulto. La terminologia di linfoma "indolente" o "aggressivo" sostituirà la precedente terminologia di linfoma di grado "basso", "intermedio" o "alto". Tuttavia, questo protocollo utilizza la terminologia precedente.

CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE: Età: dai 16 anni in su Performance status: CALGB 0-2 Karnofsky 70-100% Aspettativa di vita: più di 2 mesi Emopoietico: conta dei neutrofili almeno 1.500/mm3 conta delle piastrine almeno 100.000/mm3 epatico: bilirubina meno di 3 volte normale SGOT e SGPT inferiore a 3 volte il normale Fosfatasi alcalina inferiore a 3 volte il normale Antigene di superficie dell'epatite B negativo Renale: creatinina normale Clearance della creatinina almeno 60 mL/min Cardiovascolare: frazione di eiezione cardiaca normale alla scansione MUGA Nessuna malattia cardiovascolare incontrollata o grave, inclusa quanto segue: Infarto del miocardio negli ultimi 6 mesi Insufficienza cardiaca congestizia Angina sintomatica (nonostante una gestione medica ottimale) Aritmia o ipertensione potenzialmente letale Polmonare: Test di funzionalità polmonare (DLCO e spirometria) superiori al 60% del previsto Altro: HIV negativo Nessuna grave disfunzione d'organo (a meno che non sia causato da linfoma) Nessuna infezione batterica, virale o fungina attiva Nessuna ulcera peptica attiva Nessun diabete mellito non controllato Nessun altro tumore maligno eccetto il carcinoma in situ della cervice trattato in modo curativo o il carcinoma cutaneo a cellule basali o a cellule squamose Nessun altro grave disturbo medico o psichiatrico malattia che precluderebbe lo studio Non incinta

TERAPIA CONCORRENTE PRECEDENTE: Terapia biologica: non specificata Chemioterapia: vedere le caratteristiche della malattia Nitrosourea precedente consentita se la dose cumulativa non supera 600 mg/m2 Bleomicina precedente consentita se la dose cumulativa non supera 300 unità/m2 Doxorubicina precedente consentita se la dose cumulativa non supera 450 mg/m2 Nessuna precedente etoposide ad alte dosi (più di 1.800 mg/m2) Nessuna precedente ciclofosfamide ad alte dosi (più di 100 mg/kg) Nessuna chemioterapia nelle 4 settimane (niente melfalan, nitrosourea o mitomicina nelle 6 settimane) prima della prelievo di midollo osseo Nessuna precedente terapia di salvataggio Terapia endocrina: non specificata Radioterapia: vedere le caratteristiche della malattia Nessuna precedente radioterapia al fegato o al polmone Precedente altra radioterapia consentita se le dosi non superano i seguenti limiti: 1.400 cGy al mediastino 1.400 cGy a tutto l'addome 4.000 cGy alla Chirurgia del SNC: Non specificato