Předchůdci hypertenze: Role rasy a stresu

POZADÍ:

Teoretické zdůvodnění role environmentálních stresových faktorů při rozvoji esenciální hypertenze bylo nastíněno v několika studiích. Stručně řečeno, u jedinců se zvýšeným rizikem esenciální hypertenze je pravděpodobnější než u nerizikových kohort vykazovat přehnanou kardiovaskulární reaktivitu na environmentální stresory. To může platit zejména pro černochy ve srovnání s bílými. Navíc jedinci s rizikem rozvoje esenciální hypertenze, kteří jsou vystaveni častějším fyzickým a/nebo sociopsychologickým stresorům, mohou zažívat časté pocity hněvu a nepřátelství se současnou přehnanou kardiovaskulární reaktivitou. Černoši mohou mnoho z těchto stresorů zažívat častěji než běloši. Přehnaná kardiovaskulární reaktivita je zase spojena s komplexními neuroendokrinními změnami, které vedou k patofyziologickým změnám, které nakonec způsobují chronicky zvýšený krevní tlak. Ačkoli toto zdůvodnění získalo určitou empirickou podporu ve studiích na zvířatech a lidech, definitivní důkazy na podporu etiologické role environmentálních stresových faktorů stále chybí a je třeba je prospektivním způsobem testovat.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Studie byla průřezová a podélná. Odhaduje se, že 1 523 dětí ve věku 7 až 14 let na začátku, jejichž rodiny udávaly esenciální hypertenzi, se zúčastnilo screeningu krevního tlaku po lékařském ověření jejich rodinné anamnézy hypertenze. Byly přijaty děti, jejichž systolický krevní tlak byl v 5. až 25. percentilu nebo 75. až 95. percentilu. Byl získán vzorek dětí s relativně rovným rozdělením podle rasy, věku, pohlaví a krevního tlaku. Mezi vyhodnocené environmentální stresové faktory patří: psychofyziologické reakce na fyzické a psychické stresory včetně testování fyzické zátěže, videoher a mentálních aritmetických testů; sociopsychologické proměnné včetně stylů zvládání hněvu a nepřátelství; a sociostrukturální proměnné včetně socioekonomického postavení a stability rodiny. Environmentální rizikové faktory byly hodnoceny v kontextu dalších rizikových faktorů hypertenze, jako je hladina cholesterolu, příjem sodíku a alkoholu, užívání tabáku, klidový krevní tlak a tělesná hmotnost. Každé dítě a jeho rodiče byli každoročně sledováni.

Studie byla obnovena v roce 1994 a znovu v roce 1998, aby pokračovala ve sledování po další čtyři roky. Pokračovalo sledování těchto dospívajících a mladých dospělých, kterým bylo v roce 1998 13 až 20 let. Účelem bylo indexovat časné markery preklinického onemocnění včetně klidového krevního tlaku, hmoty levé komory a několika nových měření včetně plazmatického endotelinu-1 (ET-1) a endotelu dependentní arteriální dilatace (EDAD).