Pokus o snížení chyb antimikrobiální profylaxe (TRAPE)

Četné studie prokázaly, že mnoha infekcím chirurgického místa (SSI) lze předejít vhodně načasovanou antimikrobiální profylaxií. U pacientů, kteří dostávají profylaxi buď dlouho před operací, nebo dlouho po ní, je až 5krát vyšší pravděpodobnost vzniku SSI než u pacientů, kteří dostávají vhodnou terapii (Classen et al, 1992). Chyby v načasování antimikrobiální profylaxe jsou bohužel extrémně časté, přičemž chybovost se obvykle uvádí mezi 35 a 40 %. Vzhledem k tomu, že chyby v antimikrobiální profylaxi jsou běžné a důsledky chyb jsou tak závažné, musí mít vysokou prioritu identifikace metod, které pomohou nemocnicím zlepšit profylaxi. TRAPE vyhodnotí mnohostranný, teoreticky založený zásah, který pomůže nemocnicím v postupu přes fáze organizační změny ke zlepšení procesu profylaxe. Budeme testovat dopad intervence pomocí rigorózního skupinově randomizovaného, ​​vnořeného, ​​pretest-posttestového designu (Murray, 1998).

Naše konkrétní cíle během 4letého období projektu jsou:

1. určit výskyt chyb v medikaci související s antimikrobiální profylaxií pro kardiovaskulární chirurgii, operaci kloubní náhrady a hysterektomii ve 44 nemocnicích přijatých k účasti ve studii;
2. identifikovat organizační a systémové faktory spojené s chybovostí;
3. randomizovat 44 nemocnic k vyhodnocení účinnosti mnohostranné intervence.

Intervence se skládají z: a) podpory konkrétních procesních změn, které pravděpodobně sníží chybovost, b) návštěvy na místě, c) přizpůsobené zpětné vazby procesu, d) usnadnění benchmarkingu a e) vzájemné konzultace. 22 intervenčních nemocnic bude porovnáno s 22 nemocnicemi, které dostávají pouze písemnou zpětnou vazbu o jejich chybovosti. Studie má 80% sílu detekovat 12-15% zlepšení v načasování profylaxe ve skupině s plnou intervencí ve srovnání se skupinou pouze s písemnou zpětnou vazbou. Sběr dat bude prováděn v každé zúčastněné nemocnici a lékařské záznamy 100 chirurgických pacientů před a po zákroku budou odebrány v každé nemocnici za účelem stanovení míry výkonu. Posouzeny budou také změny v procesech péče a vývoj v jednotlivých fázích organizačních změn.