Prova per ridurre gli errori di profilassi antimicrobica (TRAPE)

Numerosi studi hanno dimostrato che molte infezioni del sito chirurgico (SSI) sono prevenibili con una profilassi antimicrobica opportunamente programmata. I pazienti che ricevono la profilassi ben prima o ben dopo l'intervento chirurgico hanno una probabilità fino a 5 volte maggiore di sviluppare una SSI rispetto a quelli che ricevono una terapia appropriata (Classen et al, 1992). Sfortunatamente, gli errori nella tempistica della profilassi antimicrobica sono estremamente comuni con tassi di errore generalmente riportati tra il 35 e il 40%. Dato che gli errori nella profilassi antimicrobica sono comuni e le conseguenze di un errore così gravi, l'identificazione di metodi per aiutare gli ospedali a migliorare la profilassi deve essere una priorità assoluta. TRAPE valuterà un intervento poliedrico basato sulla teoria per aiutare gli ospedali a progredire attraverso fasi di cambiamento organizzativo per migliorare il processo di profilassi. Verificheremo l'impatto dell'intervento utilizzando un rigoroso progetto di gruppo randomizzato, nidificato, pretest-posttest (Murray, 1998).

I nostri obiettivi specifici durante il periodo di progetto di 4 anni sono:

1. determinare l'incidenza di errori terapeutici correlati alla profilassi antimicrobica per chirurgia cardiovascolare, chirurgia di sostituzione articolare e isterectomia in 44 ospedali reclutati per partecipare allo studio;
2. identificare i fattori organizzativi e di sistema associati ai tassi di errore;
3. randomizzare i 44 ospedali per valutare l'efficacia di un intervento poliedrico.

Gli interventi consistono in: a) la promozione di specifici cambiamenti di processo suscettibili di ridurre i tassi di errore, b) una visita in loco, c) un feedback di processo personalizzato, d) un'analisi comparativa facilitata e e) una consultazione tra pari. I 22 ospedali di intervento saranno confrontati con i 22 ospedali che ricevono un feedback scritto solo sui loro tassi di errore. Lo studio ha una capacità dell'80% di rilevare un miglioramento del 12-15% nei tempi della profilassi nel gruppo di intervento completo rispetto al gruppo di solo feedback scritto. La raccolta dei dati verrà effettuata in ciascun ospedale partecipante e le cartelle cliniche di 100 pazienti chirurgici prima e dopo l'intervento verranno estratte in ciascun ospedale per stabilire i tassi di performance. Verranno inoltre valutate le modifiche nei processi di cura e l'evoluzione attraverso fasi di cambiamento organizzativo.