Forsøk for å redusere antimikrobielle profylaksefeil (TRAPE)

Tallrike studier har vist at mange kirurgiske infeksjoner (SSI) kan forebygges med riktig tidsbestemt antimikrobiell profylakse. Pasienter som får profylakse enten i god tid før eller i god tid etter operasjonen har opptil 5 ganger større sannsynlighet for å utvikle en SSI enn de som får passende behandling (Classen et al, 1992). Dessverre er feil i antimikrobiell profylakse-timing ekstremt vanlig med feilrater som vanligvis rapporteres å være mellom 35 og 40 %. Gitt at feil i antimikrobiell profylakse er vanlige og konsekvensene av feil er så alvorlige, må identifisering av metoder for å hjelpe sykehus med å forbedre profylakse ha høy prioritet. TRAPE vil evaluere en mangefasettert, teoribasert intervensjon for å hjelpe sykehus med å komme seg gjennom stadier av organisatorisk endring for å forbedre profylakseprosessen. Vi vil teste effekten av intervensjonen ved å bruke et strengt gruppe-randomisert, nestet, pretest-posttest design (Murray, 1998).

Våre spesifikke mål i løpet av den 4 år lange prosjektperioden er:

1. bestemme forekomsten av medisineringsfeil relatert til antimikrobiell profylakse for kardiovaskulær kirurgi, leddprotesekirurgi og hysterektomi i 44 sykehus rekruttert til å delta i studien;
2. identifisere organisatoriske og systemmessige faktorer knyttet til feilrater;
3. randomisere de 44 sykehusene for å evaluere effektiviteten av en mangefasettert intervensjon.

Intervensjonene består av: a) fremme av spesifikke prosessendringer som sannsynligvis vil redusere feilprosenten, b) et besøk på stedet, c) tilpasset prosess-tilbakemelding, d) tilrettelagt benchmarking, og e) konsultasjon med kollegaer. De 22 intervensjonssykehusene vil bli sammenlignet med 22 sykehus som kun mottar skriftlig tilbakemelding på sine feilprosent. Studien har 80 % kraft til å oppdage en 12-15 % forbedring i tidspunktet for profylakse i hele intervensjonsgruppen sammenlignet med den skriftlige tilbakemeldingsgruppen. Datainnsamling vil bli gjort ved hvert deltakende sykehus, og journalene til 100 kirurgiske pasienter før og etter intervensjonen vil bli abstrahert ved hvert sykehus for å fastslå ytelsesrater. Endringer i omsorgsprosessene og utviklingen gjennom stadier av organisatoriske endringer vil også bli vurdert.