Испытание по уменьшению ошибок противомикробной профилактики (TRAPE)

Многочисленные исследования показали, что многие инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) можно предотвратить с помощью своевременной антимикробной профилактики. У пациентов, получающих профилактику задолго до или после операции, вероятность развития ИОХВ в 5 раз выше, чем у пациентов, получающих соответствующую терапию (Classen et al, 1992). К сожалению, ошибки в определении сроков антимикробной профилактики чрезвычайно распространены, при этом частота ошибок, как правило, составляет от 35 до 40%. Учитывая, что ошибки в антимикробной профилактике распространены, а последствия ошибок очень серьезны, определение методов помощи больницам в улучшении профилактики должно стать первоочередной задачей. TRAPE оценит многогранное, основанное на теории вмешательство, чтобы помочь больницам пройти этапы организационных изменений для улучшения процесса профилактики. Мы проверим влияние вмешательства, используя строгий групповой рандомизированный вложенный план до и после тестирования (Murray, 1998).

Нашими конкретными целями на 4-летний период проекта являются:

1. определить частоту медицинских ошибок, связанных с антимикробной профилактикой при сердечно-сосудистых операциях, операциях по замене суставов и гистерэктомиях в 44 больницах, набранных для участия в исследовании;
2. выявить организационные и системные факторы, связанные с частотой ошибок;
3. рандомизировать 44 больницы для оценки эффективности многогранного вмешательства.

Вмешательства состоят из: а) продвижения конкретных изменений процесса, которые могут снизить частоту ошибок, б) посещения объекта, в) индивидуальной обратной связи процесса, г) облегчения сравнительного анализа и д) коллегиальных консультаций. 22 интервенционных больницы будут сравниваться с 22 больницами, которые получают письменные отзывы только о частоте ошибок. Исследование имеет 80-процентную мощность для выявления 12-15-процентного улучшения сроков профилактики в группе полного вмешательства по сравнению с группой только с письменной обратной связью. Сбор данных будет проводиться в каждой участвующей больнице, и медицинские записи 100 хирургических пациентов до и после вмешательства будут абстрагироваться в каждой больнице для определения показателей эффективности. Также будут оцениваться изменения в процессах ухода и эволюция по этапам организационных изменений.