Ensaio para reduzir erros de profilaxia antimicrobiana (TRAPE)

Numerosos estudos mostraram que muitas infecções do sítio cirúrgico (ISC) são evitáveis ​​com profilaxia antimicrobiana apropriadamente cronometrada. Os pacientes que recebem profilaxia bem antes ou bem depois da cirurgia têm até 5 vezes mais probabilidade de desenvolver uma ISC do que aqueles que recebem terapia apropriada (Classen et al, 1992). Infelizmente, erros no tempo de profilaxia antimicrobiana são extremamente comuns, com taxas de erro tipicamente relatadas entre 35 e 40%. Dado que os erros na profilaxia antimicrobiana são comuns e as consequências do erro são tão graves, identificar métodos para ajudar os hospitais a melhorar a profilaxia deve ser uma alta prioridade. A TRAPE avaliará uma intervenção multifacetada e baseada em teoria para ajudar os hospitais a progredir nas fases de mudança organizacional para melhorar o processo de profilaxia. Testaremos o impacto da intervenção usando um projeto de pré-teste-pós-teste rigoroso, randomizado e aninhado em grupo (Murray, 1998).

Nossos objetivos específicos ao longo do período de projeto de 4 anos são:

1. determinar a incidência de erros de medicação relacionados à profilaxia antimicrobiana para cirurgia cardiovascular, cirurgia de substituição articular e histerectomias em 44 hospitais recrutados para participar do estudo;
2. identificar fatores organizacionais e sistêmicos associados a taxas de erro;
3. randomizar os 44 hospitais para avaliar a eficácia de uma intervenção multifacetada.

As intervenções consistem em: a) a promoção de mudanças específicas no processo que provavelmente reduzirão as taxas de erro, b) uma visita ao local, c) feedback personalizado do processo, d) benchmarking facilitado ee) consulta de pares. Os 22 hospitais de intervenção serão comparados a 22 hospitais que recebem feedback por escrito apenas de suas taxas de erro. O estudo tem 80% de poder para detectar uma melhoria de 12-15% no tempo de profilaxia no grupo de intervenção completa em comparação com o grupo apenas de feedback escrito. A coleta de dados será feita em cada hospital participante, e os prontuários de 100 pacientes cirúrgicos antes e depois da intervenção serão extraídos em cada hospital para estabelecer taxas de desempenho. Também serão avaliadas as mudanças nos processos de atendimento e a evolução por etapas de mudança organizacional.