Forsøg for at reducere antimikrobielle profylaksefejl (TRAPE)

Talrige undersøgelser har vist, at mange infektioner på operationsstedet (SSI) kan forebygges med passende antimikrobiel profylakse. Patienter, der modtager profylakse enten i god tid før eller i god tid efter operationen, har op til 5 gange større sandsynlighed for at udvikle en SSI end dem, der modtager passende behandling (Classen et al, 1992). Desværre er fejl i antimikrobiel profylakse-timing ekstremt almindelige med fejlrater, der typisk rapporteres til at være mellem 35 og 40 %. I betragtning af at fejl i antimikrobiel profylakse er almindelige, og konsekvenserne af fejl er så alvorlige, skal det have høj prioritet at identificere metoder til at hjælpe hospitaler med at forbedre profylaksen. TRAPE vil evaluere en mangefacetteret, teoribaseret intervention for at hjælpe hospitaler med at komme videre gennem stadier af organisatoriske ændringer for at forbedre profylakseprocessen. Vi vil teste virkningen af ​​interventionen ved hjælp af et strengt gruppe-randomiseret, indlejret, prætest-posttest design (Murray, 1998).

Vores specifikke mål over den 4-årige projektperiode er:

1. bestemme forekomsten af ​​medicineringsfejl relateret til antimikrobiel profylakse til kardiovaskulær kirurgi, ledudskiftningskirurgi og hysterektomi på 44 hospitaler, der er rekrutteret til at deltage i undersøgelsen;
2. identificere organisatoriske og systemmæssige faktorer forbundet med fejlfrekvenser;
3. randomisere de 44 hospitaler for at evaluere effektiviteten af ​​en mangefacetteret intervention.

Interventionerne består af: a) fremme af specifikke procesændringer, der sandsynligvis vil reducere fejlprocenten, b) et besøg på stedet, c) tilpasset procesfeedback, d) faciliteret benchmarking og e) peer-konsultation. De 22 interventionshospitaler vil blive sammenlignet med 22 hospitaler, der kun modtager skriftlig tilbagemelding om deres fejlprocenter. Undersøgelsen har 80 % kraft til at påvise en 12-15 % forbedring i timingen af ​​profylakse i den fulde interventionsgruppe sammenlignet med den skriftlige feedback-gruppe. Dataindsamling vil blive foretaget på hvert deltagende hospital, og journalerne fra 100 kirurgiske patienter før og efter interventionen vil blive abstraheret på hvert hospital for at fastlægge præstationsrater. Ændringer i plejeprocesserne og udviklingen gennem stadier af organisatoriske forandringer vil også blive vurderet.