Vliv různých modalit hemodialýzy na adiponektin, vaskulární funkci a klinickou prognózu

Adiponektin, cytokin s protizánětlivými vlastnostmi, který je vylučován z tukové tkáně, je spojen s inzulínovou rezistencí (Horm Metab Res 34:469-474, 2002). Bylo hlášeno, že hladina adiponektinu v plazmě je snížena u některých stavů rezistentních na inzulín, jako je obezita a diabetes typu 2 (Biochem Biophys Res Commun 257:79-83, 1999) a onemocnění koronárních tepen (CAD). Je však prokázáno, že se zvyšuje u chronického selhání ledvin a diabetu 1. typu. (European Journal of Endocrinology 148; 293-300, 2003). Hladiny adiponektinu v plazmě byly nepřímo úměrné hodnotám indexu tělesné hmotnosti, hladinám leptinu v plazmě, hladinám inzulínu, hladinám triglyceridů v séru a hodnotám indexu hodnocení homeostatického modelu (J Am Soc Nephrol 13:134-141, 2002, Clin Sci 103:137-142, 2002, Arterioscler Thromb Vasc Biol 20:1595-1599, 2000, Diabetes 52:942-947, 2003). Kromě jeho schopnosti zvyšovat citlivost na inzulín bylo prokázáno, že adiponektin má protizánětlivé a antiaterogenní vlastnosti. (European Journal of Endocrinology 148; 293-300, 2003, J Hypertens 18: 1207-1213, 2000). Je také spojena s vaskulární funkcí nezávislou na citlivosti na inzulín (Diabetes Care 27:739-745, 2004). U pacientů s ESRD zůstala CAD hlavní příčinou úmrtí (Kidney Int 62:1417-1422, 2002) bez ohledu na různé metody náhrady ledvin (peritoneální dialýza nebo HD) a modalitu, kterou používá. V posledních letech s rozvojem vysokého toku HD a HDF dosáhl dialyzátor ve své účinnosti velký pokrok. Vysoký tok HD a HDF mají výhody v odstraňování středních až velkých molekul a lepší hemodynamickou stabilitu (Kidney Int. 66:355-66, 2004). Adiponektin, velká molekula (30 kd), nebyla snadno odstraněna konvenční HD (Am J Kidney Dis 43:1047-1055, 2004), ale mohla být odstraněna vysokým tokem a HDF.

Kvůli nedialyzovatelné charakteristice a sníženému vylučování z porušené funkce ledvin (Am J Kidney Dis 43:1047-1055, 2004, Circulation 100:2473-2476, 1999) je hladina adiponektinu zvýšená u pacientů dostávajících HD a PD. Ukázalo se, že adiponektin je prediktorem kardiovaskulárních příhod jak u obecné populace, tak u pacientů podstupujících HD (J Am Soc Nephrol 13:134-141, 2002) nebo PD (Am J Kidney Dis 43:1047-1055, 2004). Počasí, kdy je zvýšení hladiny adiponektinu protektivním faktorem kardiovaskulárního rizika nebo jen reaktorem na zánětlivé stavy, zůstává neznámé. Tento projekt byl zaměřen na studium účinnosti odstranění adiponektinu u high flux HD a HDF a také důsledků dlouhodobé prognózy. Kromě toho budou měřeny další metabolické a zánětlivé markery jako CRP, homocystin, inzulín, interleukinová skupina. Adiponektin, protein odvozený z tukové tkáně, s protizánětlivými vlastnostmi, který je vylučován z tukové tkáně, je spojen s inzulinovou rezistencí. Tento projekt byl tedy zaměřen na studium:

1. Účinnost odstranění adiponektinu v různých modalitě hemodialýzy.
2. Zjistit roli adiponektinu u pacientů s ESRD: ochranný nebo zánětlivý marker.
3. Bude analyzována dlouhodobá prognóza pacientů.
4. Budou zkoumány další metabolické a zánětlivé markery jako CRP, homocystin, inzulín, interleukinová skupina a jejich vztah k adiponektinu.
5. Bude hodnocena cévní funkce a studována její korelace s hladinami adiponektinu.