Wpływ różnych metod hemodializy na adiponektynę, czynność naczyń i rokowanie kliniczne

Adiponektyna, cytokina o właściwościach przeciwzapalnych, wydzielana z tkanki tłuszczowej, jest związana z opornością na insulinę (Horm Metab Res 34:469-474, 2002). Donoszono, że poziom adiponektyny w osoczu jest obniżony w niektórych stanach opornych na insulinę, takich jak otyłość i cukrzyca typu 2 (Biochem Biophys Res Commun 257:79-83, 1999) i choroba wieńcowa (CAD). Jednak wykazano, że wzrasta w przewlekłej niewydolności nerek i cukrzycy typu 1. (European Journal of Endocrinology 148;293-300, 2003). Poziomy adiponektyny w osoczu były odwrotnie proporcjonalne do wartości wskaźnika masy ciała, poziomów leptyny w osoczu, poziomów insuliny, poziomów triglicerydów w surowicy i wartości wskaźnika oceny modelu homeostatycznego (J Am Soc Nephrol 13:134-141, 2002, Clin Sci 103:137-142, 2002, Arterioscler Thromb Vasc Biol 20:1595-1599, 2000, Diabetes 52:942-947, 2003). Oprócz zdolności do zwiększania wrażliwości na insulinę, wykazano, że adiponektyna ma właściwości przeciwzapalne i przeciwmiażdżycowe. (European Journal of Endocrinology 148;293-300, 2003, J. Hypertens 18:1207-1213, 2000). Jest to również związane z funkcją naczyniową niezależnie od wrażliwości na insulinę (Diabetes Care 27:739-745, 2004). U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek CAD pozostaje główną przyczyną śmierci (Kidney Int 62:1417-1422, 2002) niezależnie od różnych metod nerkozastępczych (dializa otrzewnowa lub HD) i stosowanej metody. W ostatnich latach, wraz z rozwojem wysokoprzepływowych HD i HDF, dializator zyskał znaczny postęp w swojej wydajności. High flux HD i HDF mają zalety w usuwaniu średnich i dużych cząsteczek oraz lepszej stabilności hemodynamicznej (Kidney Int. 66:355-66, 2004). Adiponektyna, duża cząsteczka (30 kd), nie była łatwo usuwana przez konwencjonalną HD (Am J Kidney Dis 43:1047-1055, 2004), ale może być usuwana przez wysoki przepływ i HDF.

Ze względu na niedializowalność i zmniejszone wydalanie z zaburzeniami czynności nerek (Am J Kidney Dis 43:1047-1055, 2004, Circulation 100:2473-2476, 1999), poziom adiponektyny jest podwyższony u pacjentów otrzymujących HD i PD. Wykazano, że adiponektyna jest predyktorem zdarzeń sercowo-naczyniowych zarówno w populacji ogólnej, jak iu pacjentów poddawanych HD (J Am Soc Nephrol 13:134-141, 2002) lub PD (Am J Kidney Dis 43:1047-1055, 2004). Nie wiadomo, czy podwyższenie poziomu adiponektyny jest czynnikiem ochronnym ryzyka sercowo-naczyniowego, czy tylko reakcją na stan zapalny. Projekt ten miał na celu zbadanie skuteczności usuwania adiponektyny w wysokoprzepływowych HD i HDF, a także konsekwencji długoterminowego rokowania. Ponadto zostaną zmierzone inne markery metaboliczne i zapalne, takie jak CRP, homocystyna, insulina, grupa interleukin. Adiponektyna, białko pochodzące z tkanki tłuszczowej, o właściwościach przeciwzapalnych, wydzielane z tkanki tłuszczowej, jest związane z insulinoopornością. Tak więc ten projekt miał na celu zbadanie:

1. Skuteczność usuwania adiponektyny w różnych metodach hemodializy.
2. Określenie roli adiponektyny u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek: markera ochronnego lub zapalnego.
3. Przeanalizowane zostaną długoterminowe rokowania pacjentów.
4. Zbadane zostaną inne markery metaboliczne i zapalne, takie jak CRP, homocystyna, insulina, grupa interleukin oraz ich związek z adiponektyną.
5. Oceniona zostanie funkcja naczyniowa i zbadana zostanie jej korelacja z poziomami adiponektyny.