Diabetes Aerobic and Resistance Exercise (DARE) Studie

Pozadí. Výskyt diabetes mellitus 2. typu v západním světě rychle roste v důsledku nárůstu obezity a sedavého chování a diabetes patří mezi nejsilnější běžné rizikové faktory předčasné invalidity a mortality. Přelomové klinické studie, jako je britská Prospective Diabetes Study, prokázaly, že tato nadměrná rizika u diabetu 2. typu lze snížit relativně mírným zlepšením kontroly glykémie (rozdíl HbA1c 0,9 % v průběhu času). Nadměrná morbidita a mortalita u diabetu je způsobena jak hyperglykémií, tak shlukem dalších metabolických poruch spojených s inzulinovou rezistencí a cvičení může mít příznivé účinky na všechny tyto abnormality. Standardní doporučení pro lidi s diabetem bylo provádět aerobní cvičení, jako je rychlá chůze, plavání nebo jogging. U diabetu 2. typu je velmi málo výzkumů zaměřených na odporové cvičení (jako je zvedání závaží nebo cvičení na posilovacích strojích). Odporové cvičení u nediabetických subjektů zvyšuje beztukovou tělesnou hmotu, což má za následek zvýšenou rychlost metabolismu, sníženou inzulínovou rezistenci a zvýšenou likvidaci glukózy. Navíc v nedávné randomizované studii vedlo přidání odporového cvičení k programu srdeční rehabilitace k výraznému zlepšení kvality života, a to v mnohem větší míře, než bylo pozorováno u samotného aerobního cvičení. Z těchto důvodů se domníváme, že odporové cvičení u diabetu 2. typu je modalitou hodnou dalšího výzkumu. Probíhá pilotní studie našeho současného návrhu, financovaná Kanadskou diabetickou asociací (CDA); shoda byla vynikající s účastí > 90 %.

Primární výzkumná otázka: Vede 6měsíční rezistentní nebo aerobní tréninkový program u pacientů s diabetem 2. typu ke zlepšení kontroly glykémie, což se odráží ve snížení hemoglobinu A1c (HbA1c)? Je účinek jednoho typu cvičení aditivní k účinku druhého?

Sekundární výzkumné otázky: Jaké jsou účinky jednotlivých cvičebních modalit u pacientů s diabetem 2. typu na:

1. Složení těla (stanoveno pomocí metod zlatého standardu včetně CT skenu a oxidu deuteria), klidový energetický výdej (pomocí nepřímé kalorimetrie) a inzulinová rezistence? Do jaké míry změny těchto parametrů zprostředkovávají změny HbA1c?
2. Důležité netradiční metabolické rizikové faktory CHD (průměr LDL částic, plazmatický inzulín, apoprotein B, c-reaktivní protein, volné mastné kyseliny) a tradiční metabolické CHD rizikové faktory (HDL-C, LDL-C, triglyceridy, poměr celkový/HDL cholesterol, TK )?
3. Kvalita života související se zdravím (QOL) měřená dotazníkem Well-Being nebo SF-36? Předpovídá modalita cvičení nebo změna kvality života od výchozí hodnoty do 6 měsíců frekvenci cvičení během 6 měsíců po intervenci?

Design studie: Randomizovaná kontrolovaná studie. Po 4týdenním náběhovém období s nízkou intenzitou cvičení pod dohledem, aby se otestovala compliance, jsou dříve neaktivní diabetici 2. typu, kteří se v současné době pravidelně necvičí, randomizováni do 4 ramen: aerobní cvičení 3x týdně, odporové cvičení 3x týdně, obě kombinované nebo kontrola pořadníku. Cvičební zásah probíhá na pobočkách YMCA v metropolitní Ottawě. Cvičení je pod přísným dohledem a progresivní v intenzitě a délce. Shoda je ověřována přímým dohledem, vyplňováním podrobných záznamů cvičení a centrálním automatizovaným elektronickým sledováním docházky YMCA prostřednictvím skenování členských karet. Primární výsledky se měří po 6 měsících. Na konci 6 měsíců je subjektům poskytnut program údržby a po 6 měsících jsou znovu vyšetřeny, aby se posoudila trvalost jakýchkoli přínosů z cvičebního programu. Během 6měsíčního intervenčního období je dieta standardizována pomocí opakovaných sezení s dietologem a dávky léků měnících glukózu, lipidy a TK jsou udržovány konstantní, pokud změna není z lékařského hlediska naléhavá.

Význam: Celosvětová zátěž diabetem 2. typu se zvyšuje a komplikace onemocnění se vyskytují především u těch, jejichž kontrola glykémie je přiměřená nebo špatná. Pokud vhodně zvolený pohybový trénink zlepší glykemickou kontrolu a osvojí si jej více pacientů, je pravděpodobné, že se nemocnost spojená s diabetem 2. typu sníží. To platí zejména v případě, že takový trénink také zlepšuje kvalitu života a více lidí tak má tendenci pokračovat ve cvičení dlouhodobě.