Étude DARE (Diabetes Aerobic and Resistance Exercise)

Arrière-plan. L'incidence du diabète sucré de type 2 dans le monde occidental augmente rapidement en raison de l'augmentation de l'obésité et des comportements sédentaires, et le diabète est l'un des facteurs de risque communs les plus puissants d'invalidité et de mortalité prématurées. Des essais cliniques de référence tels que l'étude prospective sur le diabète au Royaume-Uni ont prouvé que ces risques excessifs dans le diabète de type 2 peuvent être réduits grâce à des améliorations relativement modestes du contrôle glycémique (différence d'HbA1c de 0,9 % au fil du temps). L'excès de morbidité et de mortalité dans le diabète est attribuable à la fois à l'hyperglycémie et à un groupe d'autres troubles métaboliques associés à la résistance à l'insuline, et l'exercice peut avoir des effets bénéfiques sur toutes ces anomalies. La recommandation standard pour les personnes atteintes de diabète est d'effectuer des exercices aérobiques tels que la marche rapide, la natation ou le jogging. Il existe très peu de recherches sur les exercices de résistance (tels que l'haltérophilie ou les exercices avec des appareils de musculation) dans le diabète de type 2. L'exercice de résistance chez les sujets non diabétiques augmente la masse corporelle maigre, entraînant une augmentation du taux métabolique, une diminution de la résistance à l'insuline et une augmentation de l'élimination du glucose. De plus, dans un récent essai randomisé, l'ajout d'exercices de résistance à un programme de réadaptation cardiaque a entraîné des améliorations marquées de la qualité de vie, dans une bien plus grande mesure que celle observée avec l'exercice aérobique seul. Pour ces raisons, nous pensons que l'exercice de résistance dans le diabète de type 2 est une modalité digne de recherches supplémentaires. Une étude pilote de notre proposition actuelle, financée par l'Association canadienne du diabète (ACD) est en cours; la conformité a été excellente avec > 90 % de présence.

Question de recherche principale : Chez les patients atteints de diabète de type 2, un programme d'entraînement en résistance ou aérobie de 6 mois améliore-t-il le contrôle glycémique, comme en témoigne la réduction de l'hémoglobine A1c (HbA1c) ? L'effet d'un type d'exercice s'ajoute-t-il à celui de l'autre ?

Questions de recherche secondaires : Chez les patients atteints de diabète de type 2, quels sont les effets de chaque modalité d'exercice sur :

1. Composition corporelle (évaluée à l'aide de méthodes de référence, notamment la tomodensitométrie et l'oxyde de deutérium), dépense énergétique au repos (par calorimétrie indirecte) et résistance à l'insuline ? Dans quelle mesure les modifications de ces paramètres entraînent-elles des modifications de l'HbA1c ?
2. Importants facteurs de risque métaboliques non traditionnels de coronaropathie (diamètre des particules de LDL, insuline plasmatique, apoprotéine B, protéine c-réactive, acides gras libres) et facteurs de risque métaboliques traditionnels de coronaropathie (HDL-C, LDL-C, triglycérides, rapport cholestérol total/HDL, TA ) ?
3. Qualité de vie liée à la santé (QV) telle que mesurée par le questionnaire Well-Being ou le SF-36 ? La modalité d'exercice ou le changement de la qualité de vie entre le départ et 6 mois prédisent-ils la fréquence de l'exercice au cours des 6 mois suivant l'intervention ?

Conception de l'étude : essai contrôlé randomisé. Après une période de rodage d'exercices supervisés de faible intensité de 4 semaines pour tester la conformité, les sujets diabétiques de type 2 précédemment inactifs ne faisant pas actuellement d'exercice régulier sont randomisés dans 4 bras : exercice aérobie 3X par semaine, exercice de résistance 3X par semaine, les deux combinés ou le contrôle des listes d'attente. L'intervention d'exercice a lieu dans les succursales du YMCA de la région métropolitaine d'Ottawa. L'exercice est étroitement supervisé et progressif en intensité et en durée. La conformité est vérifiée par une supervision directe, la réalisation de journaux d'exercices détaillés et un suivi électronique centralisé et automatisé de la fréquentation du YMCA grâce à la numérisation des cartes de membre. Les résultats primaires sont mesurés à 6 mois. Au bout de 6 mois, les sujets reçoivent un programme d'entretien et sont réexaminés 6 mois plus tard pour évaluer la durabilité de tout bénéfice du programme d'exercices. Au cours de la période d'intervention de 6 mois, le régime alimentaire est standardisé à l'aide de séances répétées avec un diététiste, et les doses de médicaments modifiant le glucose, les lipides et la tension artérielle sont maintenues constantes, sauf si un changement est médicalement urgent.

Signification : Le fardeau mondial du diabète de type 2 augmente et les complications de la maladie surviennent principalement chez les personnes dont le contrôle glycémique est passable ou médiocre. Si un entraînement physique bien choisi améliore le contrôle glycémique et est adopté par un plus grand nombre de patients, il est probable que la morbidité associée au diabète de type 2 diminuera. Cela est particulièrement vrai si un tel entraînement améliore également la qualité de vie, et davantage de personnes sont ainsi enclines à continuer à faire de l'exercice à long terme.