Studie zu Diabetes Aerobic and Resistance Exercise (DARE).

Hintergrund. Die Inzidenz von Typ-2-Diabetes mellitus in der westlichen Welt nimmt aufgrund der Zunahme von Fettleibigkeit und Bewegungsmangel rapide zu, und Diabetes gehört zu den stärksten gemeinsamen Risikofaktoren für vorzeitige Behinderung und Sterblichkeit. Wegweisende klinische Studien wie die UK Prospective Diabetes Study haben bewiesen, dass diese übermäßigen Risiken bei Typ-2-Diabetes durch relativ bescheidene Verbesserungen der glykämischen Kontrolle (HbA1c-Unterschied von 0,9 % im Laufe der Zeit) reduziert werden können. Die übermäßige Morbidität und Mortalität bei Diabetes ist sowohl auf Hyperglykämie als auch auf eine Gruppe anderer Stoffwechselstörungen zurückzuführen, die mit Insulinresistenz verbunden sind, und körperliche Betätigung kann positive Auswirkungen auf all diese Anomalien haben. Die Standardempfehlung für Menschen mit Diabetes war, Aerobic-Übungen wie zügiges Gehen, Schwimmen oder Joggen durchzuführen. Es gibt sehr wenig Forschung zu Widerstandsübungen (wie Gewichtheben oder Übungen mit Kraftgeräten) bei Typ-2-Diabetes. Widerstandstraining bei Nicht-Diabetikern erhöht die fettfreie Körpermasse, was zu einer erhöhten Stoffwechselrate, einer verringerten Insulinresistenz und einer erhöhten Glukoseabgabe führt. Darüber hinaus führte in einer kürzlich durchgeführten randomisierten Studie das Hinzufügen von Widerstandstraining zu einem Herzrehabilitationsprogramm zu deutlichen Verbesserungen der Lebensqualität, und zwar in einem weitaus größeren Ausmaß als bei Aerobic-Übungen allein. Aus diesen Gründen sind wir der Meinung, dass Widerstandstraining bei Typ-2-Diabetes eine Modalität ist, die weiterer Forschung würdig ist. Eine von der Canadian Diabetes Association (CDA) finanzierte Pilotstudie unseres vorliegenden Vorschlags ist im Gange; Die Compliance war mit >90 % Teilnahme ausgezeichnet.

Primäre Forschungsfrage: Führt ein 6-monatiges Widerstands- oder Aerobic-Trainingsprogramm bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zu einer verbesserten glykämischen Kontrolle, die sich in einem reduzierten Hämoglobin A1c (HbA1c) widerspiegelt? Addiert sich die Wirkung der einen Art von Übung zu der der anderen?

Sekundäre Forschungsfragen: Wie wirken sich die einzelnen Übungsmodalitäten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes aus auf:

1. Körperzusammensetzung (bewertet mit Goldstandardmethoden einschließlich CT-Scan und Deuteriumoxid), Energieverbrauch im Ruhezustand (mittels indirekter Kalorimetrie) und Insulinresistenz? Inwieweit vermitteln Änderungen dieser Parameter Änderungen des HbA1c?
2. Wichtige nicht-traditionelle metabolische CHD-Risikofaktoren (LDL-Partikeldurchmesser, Plasmainsulin, Apoprotein B, c-reaktives Protein, freie Fettsäuren) und traditionelle metabolische CHD-Risikofaktoren (HDL-C, LDL-C, Triglyceride, Gesamt-/HDL-Cholesterinverhältnis, BP )?
3. Gesundheitsbezogene Lebensqualität (QOL), gemessen mit dem Well-Being-Fragebogen oder dem SF-36? Sagt die Art der körperlichen Betätigung oder die Veränderung der Lebensqualität vom Ausgangswert bis zu 6 Monaten die Häufigkeit der körperlichen Betätigung während der 6 Monate nach der Intervention voraus?

Studiendesign: Randomisierte kontrollierte Studie. Nach einer 4-wöchigen beaufsichtigten Einlaufphase mit geringer Intensität, um die Compliance zu testen, werden zuvor inaktive Typ-2-Diabetiker, die derzeit keinen regelmäßigen Sport treiben, randomisiert auf 4 Arme verteilt: aerobes Training 3x pro Woche, Widerstandstraining 3x pro Woche, beides kombiniert oder Wartelistensteuerung. Die Übungsintervention findet in YMCA-Zweigstellen im Großraum Ottawa statt. Das Training wird streng überwacht und ist progressiv in Intensität und Dauer. Die Einhaltung wird durch direkte Überwachung, Ausfüllen detaillierter Übungsprotokolle und zentrale automatisierte elektronische Verfolgung der YMCA-Teilnahme durch Scannen von Mitgliedskarten überprüft. Primäre Ergebnisse werden nach 6 Monaten gemessen. Am Ende der 6 Monate erhalten die Probanden ein Erhaltungsprogramm und werden 6 Monate später erneut untersucht, um die Dauerhaftigkeit jeglicher Vorteile aus dem Trainingsprogramm zu beurteilen. Während des 6-monatigen Interventionszeitraums wird die Ernährung durch wiederholte Sitzungen mit einem Ernährungsberater standardisiert, und Dosen von Medikamenten, die Glukose, Lipide und BP verändern, werden konstant gehalten, es sei denn, eine Änderung ist aus medizinischer Sicht dringend.

Bedeutung: Die globale Belastung durch Typ-2-Diabetes nimmt zu, und Komplikationen der Krankheit treten hauptsächlich bei Personen auf, deren Blutzuckereinstellung mittelmäßig oder schlecht ist. Wenn ein angemessen ausgewähltes körperliches Training die glykämische Kontrolle verbessert und von mehr Patienten übernommen wird, ist es wahrscheinlich, dass die mit Typ-2-Diabetes verbundene Morbidität verringert wird. Dies gilt insbesondere dann, wenn durch ein solches Training auch die Lebensqualität verbessert wird und somit mehr Menschen dazu neigen, sich langfristig weiter zu bewegen.