Badanie dotyczące aerobów i ćwiczeń oporowych na cukrzycę (DARE).

Tło. Częstość występowania cukrzycy typu 2 w świecie zachodnim szybko rośnie z powodu wzrostu otyłości i siedzącego trybu życia, a cukrzyca jest jednym z najsilniejszych powszechnych czynników ryzyka przedwczesnej niepełnosprawności i śmiertelności. Przełomowe badania kliniczne, takie jak UK Prospective Diabetes Study, dowiodły, że to nadmierne ryzyko w cukrzycy typu 2 można zmniejszyć poprzez stosunkowo niewielką poprawę kontroli glikemii (różnica HbA1c wynosząca 0,9% w czasie). Nadmiar zachorowalności i śmiertelności w cukrzycy można przypisać zarówno hiperglikemii, jak i grupie innych zaburzeń metabolicznych związanych z insulinoopornością, a ćwiczenia fizyczne mogą mieć korzystny wpływ na wszystkie te nieprawidłowości. Standardowym zaleceniem dla osób z cukrzycą jest wykonywanie ćwiczeń aerobowych, takich jak szybki marsz, pływanie lub jogging. Istnieje bardzo niewiele badań dotyczących ćwiczeń oporowych (takich jak podnoszenie ciężarów lub ćwiczenia z ciężarkami) w cukrzycy typu 2. Ćwiczenia oporowe u osób bez cukrzycy zwiększają beztłuszczową masę ciała, co skutkuje zwiększeniem tempa metabolizmu, zmniejszeniem insulinooporności i zwiększonym usuwaniem glukozy. Co więcej, w niedawnym randomizowanym badaniu dodanie ćwiczeń oporowych do programu rehabilitacji kardiologicznej spowodowało wyraźną poprawę jakości życia, w znacznie większym stopniu niż w przypadku samych ćwiczeń aerobowych. Z tych powodów uważamy, że ćwiczenia oporowe w cukrzycy typu 2 są metodą wartą dalszych badań. Trwa badanie pilotażowe naszej obecnej propozycji, finansowane przez Canadian Diabetes Association (CDA); zgodność była doskonała z> 90% frekwencją.

Podstawowe pytanie badawcze: Czy u pacjentów z cukrzycą typu 2 6-miesięczny program ćwiczeń oporowych lub aerobowych skutkuje poprawą kontroli glikemii, co odzwierciedla się w obniżeniu poziomu hemoglobiny A1c (HbA1c)? Czy efekt jednego rodzaju ćwiczeń sumuje się z efektem drugiego?

Dodatkowe pytania badawcze: U pacjentów z cukrzycą typu 2, jaki jest wpływ poszczególnych rodzajów ćwiczeń na:

1. Skład ciała (oceniany za pomocą metod złotego standardu, w tym tomografii komputerowej i tlenku deuteru), spoczynkowy wydatek energetyczny (za pomocą kalorymetrii pośredniej) i insulinooporność? W jakim stopniu zmiany tych parametrów pośredniczą w zmianach HbA1c?
2. Ważne nietradycyjne metaboliczne czynniki ryzyka CHD (średnica cząstek LDL, insulina w osoczu, apoproteina B, białko c-reaktywne, wolne kwasy tłuszczowe) oraz tradycyjne metaboliczne czynniki ryzyka CHD (HDL-C, LDL-C, triglicerydy, stosunek cholesterolu całkowitego do HDL, BP )?
3. Jakość życia związana ze zdrowiem (QOL) mierzona za pomocą kwestionariusza dobrego samopoczucia lub SF-36? Czy modalność ćwiczeń lub zmiana jakości życia od wartości wyjściowej do 6 miesięcy pozwala przewidzieć częstotliwość ćwiczeń w ciągu 6 miesięcy po interwencji?

Projekt badania: Randomizowana, kontrolowana próba. Po 4-tygodniowym nadzorowanym okresie wstępnym ćwiczeń o niskiej intensywności w celu sprawdzenia przestrzegania zaleceń, wcześniej nieaktywni fizycznie pacjenci z cukrzycą typu 2, którzy obecnie nie wykonują regularnych ćwiczeń, są losowo przydzielani do 4 grup: ćwiczenia aerobowe 3 razy w tygodniu, ćwiczenia oporowe 3 razy w tygodniu, oba połączone lub kontrola listy oczekujących. Ćwiczenia interwencyjne odbywają się w oddziałach YMCA w metropolii Ottawa. Ćwiczenia są ściśle nadzorowane i mają progresywną intensywność i czas trwania. Zgodność jest weryfikowana poprzez bezpośredni nadzór, wypełnianie szczegółowych dzienników ćwiczeń i centralne zautomatyzowane elektroniczne śledzenie obecności YMCA poprzez skanowanie kart członkowskich. Główne wyniki są mierzone po 6 miesiącach. Pod koniec 6 miesięcy badani otrzymują program podtrzymujący i ponownie badani 6 miesięcy później, aby ocenić trwałość wszelkich korzyści z programu ćwiczeń. Podczas 6-miesięcznego okresu interwencji dieta jest standaryzowana poprzez powtarzane sesje z dietetykiem, a dawki leków zmieniających poziom glukozy, lipidów i BP są utrzymywane na stałym poziomie, chyba że zmiana jest pilna z medycznego punktu widzenia.

Znaczenie: Globalne obciążenie cukrzycą typu 2 wzrasta, a powikłania choroby występują przede wszystkim u osób z dobrą lub niedostateczną kontrolą glikemii. Jeśli odpowiednio dobrany trening fizyczny poprawi kontrolę glikemii i zostanie przyjęty przez większą liczbę pacjentów, prawdopodobnie zmniejszy się zachorowalność związana z cukrzycą typu 2. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli taki trening poprawia również jakość życia, a tym samym więcej osób jest skłonnych do kontynuowania ćwiczeń w dłuższej perspektywie.