Dvojitě zaslepené srovnání kombinované celkové spinální anestezie s celkovou anestezií pro chirurgii koronárních tepen

Využití neuroaxiálních prostředků v anestezii pro kardiochirurgii se rozšiřuje. Kombinovanou celkovou-spinální anestezii používáme pro kardiochirurgii již 12 let. Provedli jsme zkoušku, abychom zjistili, zda se potvrdí naše klinické dojmy z technik. Předpokládali jsme, že ve srovnání s celkovou anestezií by kombinované techniky poskytly srovnatelnou intraoperační hemodynamiku a zlepšenou pooperační analgezii. Tato studie podrobila tyto techniky dvojitě zaslepené randomizované studii.

METODY

Po schválení IRB vstoupilo do randomizované, dvojitě zaslepené studie 63 souhlasných pacientů, kteří podstoupili neemergentní bypass koronární artérie (CABG). Pacienti dostávali předoperačně lorazepam 0,03 mg/kg a midazolam 0,03 mg/kg během zavádění linky a indukce. Spinální výkony prováděné nezaslepeným studijním anesteziologem předcházely celkové anestezii, která byla indukována propofolem a rokuroniem a udržována isofluranem prostřednictvím CPB a poté propofolem. Všichni pečovatelé byli zaslepeni ke skupinovému přiřazení. Léčba opioidů a páteře definovala 3 skupiny:

GA: Sufentanil IV: 3 ug/kg indukce, 1 ug/kg x 2 prn; simulovaný spinální SO: Sufentanil IV: 0,2 μg/kg indukce, 0,1 μg/kg x 2 prn; Spinální: sufentanil 50 μg, morfin 0,5 mg, hyperbarická SL: Sufentanil IV: 0,2 μg/kg indukce, 0,1 μg/kg x 2 prn; Spinální: sufentanil 25 μg, morfin 0,5 mg, bupivakain 9,75 mg, hyperbarická

Když byli pacienti na JIP stabilní, byl propofol zastaven a byl zahájen extubační protokol. Pacienti dostávali plánovaně NSAID a prn opioid, IV nebo PO. Přiměřeně byly použity chí-kvadrát test a ANOVA využívající Scheffeho metodu pro vícenásobná srovnání.

Primárními cílovými body studie byly analgetické požadavky, vizuální analogové skóre bolesti a délka endotracheální intubace na jednotce intenzivní péče. Sekundárními cílovými parametry byly intraoperační hemodynamické proměnné, hladiny katecholaminů a laktátu v krvi, suplementace anestetik a podpora vazoaktivních léků.