Doppelblinder Vergleich der kombinierten Vollnarkose mit der Vollnarkose für die Koronararterienchirurgie

Der Einsatz neuroaxialer Wirkstoffe in der Anästhesie bei Herzoperationen nimmt zu. Wir nutzen seit 12 Jahren die kombinierte Vollnarkose bei Herzoperationen. Wir haben einen Versuch durchgeführt, um festzustellen, ob sich unsere klinischen Eindrücke von den Techniken bestätigen würden. Wir stellten die Hypothese auf, dass die kombinierten Techniken im Vergleich zur Vollnarkose eine vergleichbare intraoperative Hämodynamik und eine verbesserte postoperative Analgesie bieten würden. In dieser Studie wurden diese Techniken einer doppelblinden, randomisierten Studie unterzogen.

METHODEN

Nach der IRB-Genehmigung nahmen 63 einwilligende Patienten, die sich einer nicht-emergenten Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) unterzogen, an einer randomisierten, doppelblinden Studie teil. Die Patienten erhielten präoperativ 0,03 mg/kg Lorazepam und während der Einführung und Induktion 0,03 mg/kg Midazolam. Eingriffe an der Wirbelsäule, die von einem nicht verblindeten Studienanästhesisten durchgeführt wurden, gingen einer Vollnarkose voraus, die mit Propofol und Rocuronium eingeleitet und mit Isofluran durch CPB und anschließend mit Propofol aufrechterhalten wurde. Alle Betreuer waren hinsichtlich der Gruppenzuordnung blind. Das Opioid- und Wirbelsäulenmanagement definierte drei Gruppen:

GA: Sufentanil IV: 3 μg/kg Induktion, 1 μg/kg x 2 prn; Schein-Wirbelsäulen-SO: Sufentanil IV: 0,2 μg/kg Induktion, 0,1 μg/kg x 2 prn; Spinal: Sufentanil 50 μg, Morphin 0,5 mg, hyperbare SL: Sufentanil IV: 0,2 μg/kg Induktion, 0,1 μg/kg x 2 prn; Wirbelsäule: Sufentanil 25 μg, Morphin 0,5 mg, Bupivacain 9,75 mg, Überdruck

Als die Patienten auf der Intensivstation stabil waren, wurde die Gabe von Propofol abgesetzt und ein Extubationsprotokoll begonnen. Die Patienten erhielten planmäßig NSAID und PRN-Opioid, IV oder PO. Der Chi-Quadrat-Test und die ANOVA unter Verwendung der Scheffe-Methode für Mehrfachvergleiche wurden angemessen angewendet.

Die primären Endpunkte der Studie waren der Analgetikabedarf, die visuellen analogen Schmerzscores und die Dauer der endotrachealen Intubation auf der Intensivstation. Sekundäre Endpunkte waren intraoperative hämodynamische Variablen, Katecholamin- und Laktatspiegel im Blut, Anästhetika-Supplementierung und vasoaktive Medikamentenunterstützung.