Srovnání dvou anestetických metod ochrany srdeční tkáně během kardiochirurgie

Koronární arteriální bypass (CABG) je běžný postup prováděný ke zlepšení průtoku krve do srdce u pacientů s těžkou ischemickou chorobou srdeční. Běžně musí být srdce zastaveno, aby bylo možné tento postup provést, a toho se často dosahuje ochlazením srdce a jeho prokrvením roztokem, který zastaví činnost srdečního svalu. Tyto techniky zastavují tlukot srdce, což umožňuje provedení operace a také snižuje požadavky srdce na kyslík. To zase snižuje poškození srdce, které trpí sníženým průtokem krve do něj, ke kterému dochází při operaci tepen. Bohužel však tyto techniky zcela neeliminují riziko poškození srdečního svalu, a tak jsou neustále zkoumány nové metody dalšího snížení poškození srdce. Dvě metody související s použitými anestetickými technikami byly nedávno identifikovány jako potenciálně přínosné v tomto ohledu – použití těkavých anestetik a použití vysoce hrudní epidurální analgezie.

Těkavá anestetika byla v posledních několika letech rozsáhle zkoumána s ohledem na jejich zjevnou schopnost napodobovat ischemické předkondicionování. Ischemické předkondicionování se týká jevu, že pokud je srdeční tkáň vystavena častým krátkým epizodám sníženého přívodu krve nebo kyslíku, po nichž následuje delší doba, srdce pravděpodobně utrpí menší oblast poškození, než kdyby nikdy nebylo vystaveno krátká ischemická kouzla. To může klinicky souviset s pozorováním, že pacienti s anginou pectoris, kteří následně prodělají srdeční záchvat, mají lepší prognózu než pacienti, kteří prodělali srdeční záchvat, aniž by někdy před příhodou prodělali anginu pectoris. Bylo provedeno mnoho studií, které prokázaly, že těkavá anestetika (isofluran, sevofluran, desfluran) zřejmě napodobují tento jev, a to jak na zvířecích, tak na lidských modelech. Četné studie prokázaly příznivé pooperační krevní koncentrace srdečního troponinu I (citlivý marker srdečního poškození), CK-MB (další marker srdečního poškození), atriálních a mozkových natriueretických peptidů (markery srdeční funkce) ve srovnání s těmi, kteří nedostávali předkondicionování. Bylo proto navrženo, že to může zlepšit výsledek po kardiochirurgickém zákroku.

Vysoká hrudní epidurální analgezie (HTEA) se také ukázala být prospěšná po kardiochirurgickém výkonu. To zahrnuje umístění malého katétru blízko nervů, když opouštějí míchu. Lokální anestetikum lze podat tímto katétrem k znecitlivění oblastí těla zásobovaných těmito nervy. To poskytuje velmi dobrou úlevu od bolesti a je široce používáno v naší nemocnici pro tuto operaci. Bylo prokázáno, že je spojena s kratší dobou potřebné umělé ventilace ve srovnání se standardní úlevou od bolesti léky, jako je morfin. Bylo také navrženo, že může ovlivnit výsledek se zlepšenou funkcí srdce po operaci ve srovnání s pacienty bez HTEA. Zdá se, že to dělá zlepšením průtoku krve do srdce. Bylo také spojeno s nižší pooperační koncentrací srdečního troponinu, CK-MB, atriálních a mozkových natriuretických peptidů. Nebylo však provedeno žádné přímé srovnání těchto dvou technik, aby se posoudilo, zda je jedna lepší než druhá, nebo zda jsou výhody těchto dvou technik aditivní.

Srovnání:

Cílem této studie je posoudit, zda jedna technika přináší větší přínos než druhá a zda jsou přínosy aditivní. To je důležité, protože mnoho center nepoužívá hrudní epidurální analgezii pro kardiochirurgii a ne všichni lékaři v současnosti používají těkavá anestetika pro kardiochirurgii.