En sammenligning af to anæstesimetoder til beskyttelse af hjertevæv under hjertekirurgi

Koronararterie bypass grafting (CABG) er en almindelig procedure, der udføres for at forbedre blodgennemstrømningen til hjertet hos patienter med alvorlig iskæmisk hjertesygdom. Almindeligvis skal hjertet stoppes for at tillade denne procedure at blive udført, og dette opnås ofte med afkøling af hjertet og gennemstrømning af det med en opløsning, der stopper aktiviteten af ​​hjertemusklen. Disse teknikker stopper hjertet i at slå, hvilket gør det muligt at udføre operationen og reducerer også hjertets iltbehov. Dette reducerer igen den skade, hjertet lider af den reducerede blodtilførsel til det, som opstår, mens arterierne bliver opereret. Desværre eliminerer disse teknikker dog ikke helt risikoen for hjertemuskelskader, og derfor undersøges nye metoder til yderligere at reducere skader på hjertet. To metoder relateret til de anvendte anæstesiteknikker er for nylig blevet identificeret som potentielt gavnlige i denne henseende - brugen af ​​flygtige anæstesimidler og anvendelsen af ​​høj thorax epidural analgesi.

Flygtige anæstetiske midler er blevet grundigt undersøgt i de sidste par år med hensyn til deres tilsyneladende evne til at efterligne iskæmisk prækonditionering. Iskæmisk prækonditionering refererer til det fænomen, at hvis hjertevæv udsættes for hyppige, korte episoder med nedsat blod- eller iltforsyning efterfulgt af en længere periode, vil hjertet sandsynligvis lide et mindre område med skade, end hvis det aldrig havde været udsat for korte iskæmiske perioder. Dette kan relateres klinisk til den observation, at patienter med angina, som efterfølgende får et hjerteanfald, har en bedre prognose end de patienter, der får et hjerteanfald uden nogensinde at opleve angina før hændelsen. Der har været adskillige undersøgelser, der viser, at de flygtige anæstesimidler (isofluran, sevofluran, desfluran) ser ud til at efterligne dette fænomen, både i dyre- og humane modeller. Adskillige undersøgelser har vist gunstige postoperative blodkoncentrationer af hjertetroponin I (en følsom markør for hjerteskade), CK-MB (en anden markør for hjerteskade), atrielle og hjernenatriueretiske peptider (markører for hjertefunktion) sammenlignet med dem, der ikke fik forkonditionering. Det er derfor blevet foreslået, at dette kan forbedre resultatet efter hjertekirurgi.

Høj thorax epidural analgesi (HTEA) har også vist sig at være gavnlig efter hjertekirurgi. Dette indebærer at placere et lille kateter nær nerverne, når de forlader rygmarven. Lokalbedøvelse kan indgives ned i dette kateter for at bedøve de områder af kroppen, der forsynes af disse nerver. Dette giver rigtig god smertelindring og er meget brugt på vores hospital til denne operation. Det har vist sig at være forbundet med en kortere tid med nødvendig kunstig ventilation sammenlignet med standard smertelindring med lægemidler som morfin. Det er også blevet foreslået, at det kan påvirke resultatet med forbedret hjertefunktion efter operationen sammenlignet med dem uden HTEA. Det ser ud til at gøre dette ved at forbedre blodgennemstrømningen til hjertet. Det er også blevet forbundet med en lavere postoperativ koncentration af hjertetroponin, CK-MB, atriale og hjernenatriuretiske peptider. Der har dog ikke været nogen direkte sammenligning af de to teknikker for at vurdere, om den ene er den anden overlegen, eller om fordelene ved de to teknikker er additive.

Sammenligning:

Denne undersøgelse har til formål at vurdere, om en teknik giver mere fordel end den anden, og om fordelene er additive. Dette er vigtigt, da mange centre ikke anvender thorax epidural analgesi til hjertekirurgi, og ikke alle klinikere i øjeblikket bruger flygtige anæstetika til hjertekirurgi.